Humanmilchanreicherung mit einstellbarer versus gezielter Methode (FAT)

Muttermilch ist die ideale Ernährung für Neugeborene. Es liefert jedoch nicht genügend Energie, Protein und Natrium, um den Ernährungsbedarf sehr frühgeborener Säuglinge zu decken. Postnatale Wachstumsstörungen sind trotz der derzeitigen Verwendung von Muttermilchstärkungsmitteln häufig. Zu den wichtigsten Methoden zur Anreicherung von Muttermilch gehören:

1. Standard-HM-Anreicherung (SF), die von einer durchschnittlichen Zusammensetzung der Muttermilch ausgeht und Stärkungsmittel in einer festen Dosierung hinzufügt. Schwankungen des Nährstoffgehalts in der Muttermilch werden nicht berücksichtigt

2. Individualisierte Anreicherung von Muttermilch, die zwei Methoden umfasst:

   1. Anpassbare HM-Anreicherung (AF): Proteinergänzung wird zusätzlich zu SF gemäß der Blut-Harnstoff-Stickstoff-Konzentration (BUN) bereitgestellt, die die metabolische Reaktion des Säuglings auf die Proteinaufnahme widerspiegelt. Es gibt jedoch klinische Szenarien, in denen die BUN-Werte kein zuverlässiger Marker für die Proteinaufnahme sind, wie z. B. bei akuten Nierenschäden.
   2. Gezielte HM-Anreicherung (TF): Basierend auf Routineanalysen von HM, die verwendet werden, um die Anreicherung anzupassen, um die empfohlenen Anforderungen für Säuglinge zu erfüllen. Es wird nicht berücksichtigt, dass die Bedürfnisse von Säuglingen variieren können.

SF hat häufig keine angemessene Gewichtszunahme erreicht, während eine individualisierte (AF oder TF) Anreicherung eine bessere Leistung zu haben scheint. Es fehlt jedoch der Beweis, um eine Methode gegenüber der anderen zu unterstützen.

Ziel der Studie ist es, die durchschnittliche wöchentliche Gewichtszunahme von Frühgeborenen unter Vorhofflimmern mit TF zu vergleichen.

Sobald die schriftliche Zustimmung vorliegt, wird das Kind randomisiert AF oder TF zugeteilt. Der Sequenzcode wird in fortlaufend nummerierten versiegelten Umschlägen aufbewahrt. Säuglinge aus Mehrlingsgeburten werden als 1 Einheit eingeschlossen und randomisiert demselben Arm der Studie zugeordnet.

Bei Patientinnen, die der TF-Gruppe zugeordnet sind, wird die Muttermilch zweimal wöchentlich auf Energie-, Protein- und Natriumgehalt analysiert. Die tägliche Protein-, Fett- und Natriumzufuhr wird dann berechnet und optimiert, um die empfohlene diätetische Referenzzufuhr (DRI) für Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von < 1250 g zu erfüllen.

Bei Patienten, die der AF-Gruppe zugeordnet sind, werden wöchentliche BUN-Messungen durchgeführt. Basierend auf den BUN-Konzentrationen wird das flüssige Protein hinzugefügt, um das angestrebte BUN-Niveau zu erreichen. Zusätzliche Kalorien werden unter Verwendung der Formel hinzugefügt, wenn das Wachstum suboptimal ist oder der DRI nicht erreicht wird, basierend auf dem angenommenen Gehalt der Muttermilch an Protein und Energie.

Der Eingriff dauert 4-8 Wochen. Für alle Patienten ist der Tag, an dem die ersten Harnstoffkonzentrations- und Milchanalysen durchgeführt werden, der Tag 1 der Intervention. Die folgenden Messungen werden an den Tagen 7-8, 14-16, 21-23 und 28-30 des Eingriffs durchgeführt: Gewicht (Gramm), Länge und Kopfumfang (Zentimeter), Harnstoff- und Natriumkonzentrationen.

Daten zu mütterlichen und neugeborenen Merkmalen werden aus ihren elektronischen und physischen Diagrammen gesammelt.