Interesse dell'APA nella malattia del fegato grasso Valutazione dell'efficacia e dell'adesione a un programma di attività fisica adattata (APA) in pazienti con malattia del fegato grasso metabolica (STEATO-APA)

La malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD) colpisce quasi il 25% della popolazione mondiale e può portare alla cirrosi e al carcinoma epatocellulare. È stato dimostrato che l’esercizio fisico da solo nei pazienti con NAFLD migliora la steatosi epatica. Dal 2017, l’attività fisica adattata (APA) è una prescrizione medica del medico curante in Francia. Si prevede quindi che l’APA diventi una nuova modalità di trattamento che diventerà centrale nella prevenzione e nel trattamento della NAFLD.

L'esame di riferimento per la quantificazione non invasiva della steatosi epatica è stato la Risonanza Magnetica Spettro (RMN), tecnica tuttavia costosa e finora riservata alla ricerca in centri altamente specializzati. Più recentemente, l'analisi del segnale MRI mediante una sequenza di frazione grassa di densità protonica derivata dall'imaging a risonanza magnetica (MRI-PDFF) acquisita durante l'esecuzione di una scansione MRI classica è stata convalidata come una tecnica nuova, affidabile e più facile da usare di routine rispetto alla risonanza magnetica Spectro. Tuttavia, esistono diverse varianti tecniche attualmente non standardizzate per la quantificazione della steatosi mediante PDFF MRI. La risonanza magnetica non è ampiamente disponibile e deve essere eseguita in un centro competente ed esperto. Al contrario, la quantificazione della steatosi mediante ultrasuoni utilizzando il classico "Parametro di attenuazione controllata" (CAP®) è possibile grazie ad un FibroScan, ampiamente distribuito in Francia. Anche se la quantificazione della steatosi è migliore con la PDFF MRI che con la CAP® classica, la quantificazione della steatosi con la CAP® classica è ben correlata con l'istologia epatica.

Inoltre, diversi studi hanno riscontrato una diminuzione della CAP® classica quando si applicano terapie non farmacologiche o farmacologiche per perdere peso e/o migliorare la resistenza all’insulina nei pazienti con NAFLD. Molto recentemente, Echosens ha sviluppato una nuova tecnica - la CAP continua - per migliorare l'affidabilità della CAP® classica nella valutazione della steatosi [Audiere et al. ILC 2020]. La CAP® continua non si basa più su 10 ma su 200 misurazioni della steatosi epatica. Questa nuova tecnica di misurazione riduce la variabilità della misurazione della quantificazione della steatosi epatica del 42%.

Lo scopo di questo lavoro è valutare la diminuzione della steatosi epatica mediante CAP® continua e parametri che valutano in modo non invasivo l'infiammazione e la fibrosi epatica in pazienti con NAFLD sottoposti all'applicazione di misure dietetiche personalizzate senza o con lo svolgimento di attività fisica personalizzata e riproducibile attraverso la prescrizione di un’attività fisica adattata. La valutazione verrà effettuata inizialmente, alla fine del programma APA e 24 settimane dopo la fine del programma APA per cercare un effetto persistente della modifica nello stile di vita.