Interesse for APA i fedtleversygdom Evaluering af effektivitet og overholdelse af et tilpasset fysisk aktivitetsprogram (APA) hos patienter med metabolisk fedtleversygdom (STEATO-APA)

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) rammer næsten 25 % af verdens befolkning og kan føre til skrumpelever og hepatocellulært karcinom. Træning alene hos patienter med NAFLD har vist sig at forbedre hepatisk steatose. Siden 2017 har tilpasset fysisk aktivitet (APA) været en lægeordination fra den henvisende læge i Frankrig. APA forventes således at blive en ny behandlingsmodalitet, der bliver central i forebyggelsen og behandlingen af ​​NAFLD.

Referenceundersøgelsen for den ikke-invasive kvantificering af leversteatose var Spectro Magnetic Resonance Imaging (MRI), men denne teknik er dyr og indtil nu forbeholdt forskning i højt specialiserede centre. For nylig er analysen af ​​MR-signalet ved hjælp af en magnetisk resonansbilleddannelse-afledt protondensitetsfedtfraktion (MRI-PDFF) sekvens erhvervet under udførelsen af ​​en klassisk MR-scanning blevet valideret som en ny, pålidelig teknik, der er lettere at bruge rutinemæssigt end Spectro MRI. Der eksisterer imidlertid forskellige tekniske varianter, der i øjeblikket ikke er standardiseret til kvantificering af steatose ved PDFF MRI. MR er ikke almindeligt tilgængeligt og skal udføres i et kompetent og ekspertcenter. I modsætning hertil er kvantificeringen af ​​steatose ved ultralyd ved hjælp af den klassiske "Controlled Attenuation Parameter" (CAP®) tilgængelig takket være en FibroScan, som er vidt udbredt over Frankrig. Selvom kvantificeringen af ​​steatose er bedre ved PDFF MRI end ved den klassiske CAP®, er kvantificeringen af ​​steatose ved den klassiske CAP® godt korreleret med den hepatiske histologi.

Derudover har adskillige undersøgelser fundet et fald i klassisk CAP® ved anvendelse af ikke-lægemiddel- eller lægemiddelterapier for at tabe sig og/eller forbedre insulinresistens hos patienter med NAFLD. For ganske nylig har Echosens udviklet en ny teknik -den kontinuerlige CAP- for at forbedre pålideligheden af ​​den klassiske CAP® i evalueringen af ​​steatose [Audiere et al. ILC 2020]. Continuous CAP® er ikke længere baseret på 10, men på 200 målinger af hepatisk steatose. Denne nye måleteknik reducerer variabiliteten af ​​målingen af ​​leversteatose kvantificering med 42 %.

Formålet med dette arbejde er at evaluere faldet i hepatisk steatose ved kontinuerlig CAP® og parametre, der evaluerer ikke-invasiv inflammation og leverfibrose hos patienter med NAFLD, der er udsat for anvendelse af personlige diætforanstaltninger uden eller med udførelse af personlig og reproducerbar fysisk aktivitet via ordination af en tilpasset fysisk aktivitet. Evalueringen vil blive udført indledningsvis, i slutningen af ​​APA-programmet og 24 uger efter afslutningen af ​​APA-programmet for at se efter en vedvarende effekt af ændringen i livsstil.