Iniezione di tobramicina per prevenire l'infezione nelle fratture aperte

L'obiettivo del trattamento della frattura dell'estremità aperta (OEF) è promuovere la guarigione della frattura e ripristinare la funzione prevenendo lo sviluppo dell'infezione. Ciò si ottiene attraverso lo sbrigliamento e l'irrigazione sistematici e tempestivi della ferita, la stabilizzazione della frattura, la profilassi antitetanica, la terapia antimicrobica sistemica e locale e un tempismo giudizioso di chiusura della ferita basato sulla pulizia. Gli antibiotici sistemici profilattici precoci riducono i tassi di infezione nelle fratture esposte ma hanno limitazioni nel raggiungere un'adeguata concentrazione nell'area della ferita ipoperfusa. Le ferite OEF sono spesso povere di vascolarizzazione secondaria alla lesione dei tessuti molli, quindi un'adeguata concentrazione di antibiotico non può permeare il tessuto a rischio. Se le concentrazioni sistemiche di antibiotici vengono aumentate per raggiungere la concentrazione minima inibente (MIC) per i patogeni sulla ferita, vi è una maggiore preoccupazione per la tossicità sistemica del farmaco. In netto contrasto, gli antibiotici somministrati localmente raggiungono un'elevata concentrazione di farmaco direttamente all'interno della cavità della ferita con effetti collaterali sistemici minimi. La terapia antibiotica locale ha dimostrato di ridurre i tassi di infezione della ferita da frattura aperta. Con le gravi implicazioni delle infezioni postoperatorie nell'OEF, è imperativo che tutte le misure, incluso l'ulteriore uso di antibiotici profilattici locali, siano prese in considerazione per prevenire l'infezione correlata alla frattura (FRI). L'ipotesi generale per questo progetto è che una nuova combinazione sinergica di tobramicina acquosa locale più profilassi antibiotica perioperatoria basata sul peso della cefalosporina IV ridurrà il tasso di FRI un anno dopo l'intervento di OEF. Ciò a sua volta migliorerà i risultati dei pazienti con OEF, diminuendo la morbilità e il ritorno in sala operatoria (OR) senza alcun effetto negativo sulla guarigione della frattura. Indipendentemente dal gruppo di trattamento, la speciazione batterica sarà determinata per i pazienti che sviluppano FRI per aiutare a guidare il trattamento futuro. L'obiettivo è migliorare l'esito clinico e il recupero della popolazione che sostiene un OEF diminuendo il tasso di FRI e mancate consolidazioni di fratture, educando contemporaneamente sulla speciazione e sulla resistenza batteriche.