Injection de tobramycine pour prévenir l'infection dans les fractures ouvertes

L'objectif du traitement des fractures ouvertes des membres (FEO) est de favoriser la cicatrisation des fractures et de restaurer la fonction tout en prévenant le développement de l'infection. Ceci est réalisé grâce au débridement et à l'irrigation systématiques et opportuns de la plaie, à la stabilisation des fractures, à la prophylaxie antitétanique, à la thérapie antimicrobienne systémique et locale et au moment judicieux de la fermeture de la plaie en fonction de la propreté. Les antibiotiques systémiques prophylactiques précoces réduisent les taux d'infection dans les fractures ouvertes, mais ont des limites pour atteindre une concentration adéquate dans la zone de la plaie hypoperfusée. Les plaies OEF sont souvent pauvres en vascularisation secondaire à la lésion des tissus mous, par conséquent une concentration adéquate d'antibiotique ne peut pas pénétrer dans les tissus à risque. Si les concentrations d'antibiotiques systémiques sont augmentées pour atteindre la concentration minimale inhibitrice (CMI) pour les agents pathogènes au niveau de la plaie, la toxicité systémique des médicaments est plus préoccupante. À l'opposé, les antibiotiques administrés localement atteignent une concentration élevée de médicament directement dans la cavité de la plaie avec des effets secondaires systémiques minimes. L'antibiothérapie locale a montré qu'elle réduisait les taux d'infection des plaies de fracture ouverte. Avec les graves implications des infections postopératoires dans l'OEF, il est impératif que toutes les mesures, y compris l'utilisation supplémentaire d'antibiotiques prophylactiques locaux, soient envisagées pour prévenir les infections liées aux fractures (IRF). L'hypothèse principale de ce projet est qu'une nouvelle combinaison synergique de tobramycine aqueuse locale plus une prophylaxie antibiotique céphalosporine IV périopératoire basée sur le poids réduira le taux d'IRM un an après la chirurgie OEF. Cela améliorera à son tour les résultats des patients OEF, diminuera la morbidité et le retour en salle d'opération (OR) sans aucun effet indésirable sur la guérison des fractures. Quel que soit le groupe de traitement, la spéciation bactérienne sera déterminée pour les patients qui développent une IRF afin d'aider à guider le traitement futur. L'objectif est d'améliorer les résultats cliniques et le rétablissement de la population qui subit une OEF en diminuant le taux d'IRF et de pseudarthrose des fractures tout en éduquant simultanément sur la spéciation et la résistance bactériennes.