Mobile 3D C-arm CT per l'analisi dell'efficacia della localizzazione del tumore polmonare: uno studio clinico prospettico

È ben noto che la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) è preferita alla chirurgia a cielo aperto per la resezione polmonare a causa delle incisioni più piccole e del recupero postoperatorio ottimizzato, inclusa una durata più breve del ricovero e una dolorabilità locale molto ridotta. Gli studi hanno dimostrato una minore morbilità operatoria e post-operatoria con tempi operatori ridotti. Tuttavia, per piccoli noduli (es. lesioni <1 cm o quelle a una distanza superiore a 1,5 cm dalla periferia del polmone), un'adeguata identificazione del nodulo bersaglio è stata difficile da parte della VATS con necessità di resezione più significativa o conversione della toracotomia per garantire la resezione completa del tumore.

Al fine di migliorare la localizzazione del nodulo, sono stati proposti vari metodi di localizzazione preoperatoria come il filo di uncino guida CT o la localizzazione del colorante blu di metile. È stato dimostrato che è molto più facile contrassegnare i noduli polmonari e aiutare a guidare la resezione durante la VATS. Tuttavia, ci sono alcune preoccupazioni. In primo luogo, è difficile minimizzare nella realtà il tempo che intercorre tra la procedura di localizzazione e il successivo intervento chirurgico. In secondo luogo, vi è preoccupazione per la sicurezza del paziente, in particolare pneumotorace o emotorace, durante il trasferimento da e verso il reparto alla tuta di radiologia e nei frequenti ritardi e attese nelle aree di accoglienza prima del trasferimento alle sale operatorie. Infine, i trasferimenti interdipartimentali e i ritardi possono anche aumentare il rischio di spostamento del filo del gancio.

Teoricamente, il suddetto inconveniente potrebbe essere risolto eseguendo la procedura di localizzazione e la chirurgia polmonare nello stesso ambiente di sala operatoria. Nello studio precedente abbiamo eseguito la localizzazione e la rimozione in un'unica fase di piccoli noduli polmonari nella sala operatoria ibrida dotata di tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) montata sul pavimento. Tuttavia, costava molto denaro e ogni localizzazione poteva essere eseguita solo nella sala operatoria ibrida. Mobile 3D C-arm CT è un'altra forma di CBCT. Rappresenta i tessuti molli con un contrasto elevato, ma offre anche una soluzione più conveniente con un costo relativamente contenuto. In questa serie di casi, esamineremo l'uso di una TC mobile 3D con arco a C per la localizzazione e la rimozione in un'unica fase di piccoli noduli polmonari.