Mobiele 3D C-arm CT voor longtumorlokalisatie Werkzaamheidsanalyse: een prospectief klinisch onderzoek

Het is algemeen bekend dat video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) de voorkeur heeft boven open chirurgie voor longresectie vanwege de kleinere incisies en het geoptimaliseerde postoperatieve herstel, waaronder een kortere ziekenhuisopname en veel minder lokale gevoeligheid. Studies hebben minder operatieve en postoperatieve morbiditeit aangetoond met kortere operatietijden. Voor kleine knobbeltjes (d.w.z. laesies <1 cm of die op een afstand van meer dan 1,5 cm van de longperiferie), was adequate identificatie van de doelknobbel moeilijk door VATS met de noodzaak van meer significante resectie of thoracotomieconversie om volledige tumorresectie te verzekeren.

Om de lokalisatie van knobbeltjes te verbeteren, is een verscheidenheid aan preoperatieve lokalisatiemethoden voorgesteld, zoals CT-geleidehaakdraad of lokalisatie met methylblauwe kleurstof. Het is bewezen dat het veel gemakkelijker is om longknobbels te markeren en resectie tijdens VATS te begeleiden. Er zijn echter bepaalde zorgen. Ten eerste is het moeilijk om de tijd tussen de lokalisatieprocedure en de daaropvolgende operatie in werkelijkheid te minimaliseren. Ten tweede is er bezorgdheid over de veiligheid van de patiënt, in het bijzonder pneumothorax of hemothorax, tijdens de overbrenging van en naar de afdeling naar het radiologiepak en over de veelvuldige vertragingen en wachttijden in ontvangstruimten voorafgaand aan overplaatsing naar operatiekamers. Ten slotte kunnen ook interdepartementale overplaatsingen en vertragingen het risico op losraken van de haakdraad vergroten.

Theoretisch zou het bovengenoemde nadeel kunnen worden opgelost door de lokalisatieprocedure en de longoperatie in dezelfde operatiekameromgeving uit te voeren. We hebben in de vorige studie eenstaps lokalisatie en verwijdering van kleine longknobbeltjes uitgevoerd in de hybride OK uitgerust met op de vloer gemonteerde C-arm cone-beam computertomografie (CBCT). Het kostte echter veel geld en elke lokalisatie kon alleen in de hybride OK worden uitgevoerd. Mobiele 3D C-arm CT is een andere vorm van CBCT. Het geeft zachte weefsels weer met een hoog contrast, maar biedt ook een meer betaalbare oplossing met relatief lage kosten. In deze casusreeks onderzoeken we het gebruik van een mobiele 3D C-arm CT voor lokalisatie en verwijdering van kleine longknobbels in één stap.