L'effetto di diversi stimoli fisioterapici sulle strutture del sistema stomatognatico.

Il gruppo di studio sarà composto da 100 donne (GI) di età compresa tra 20 e 45 anni che riferiscono dolore e aumento della tensione dei muscoli facciali nei muscoli masseteri.

La diagnosi sarà effettuata secondo RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders), che determinerà l'insorgenza di disturbi miofasciali dolorosi. I pazienti saranno sottoposti a esami odontoiatrici sia esterni che intraorali per escludere cause odontogene e articolari di dolore. I pazienti verranno quindi palpati per i muscoli masseteri ed entrambi: l'intervallo di abduzione mandibolare (misurazione lineare in mm) e il livello di intensità del dolore (scala VAS).

Il gruppo di controllo (GII) sarà composto da 100 donne di età compresa tra 20 e 45 anni senza segni di disturbi masticatori o dolore orofacciale durante un esame fisico e senza tale riferimento nelle loro cartelle cliniche.

Al fine di ottenere un gruppo di studio omogeneo verranno applicati i seguenti criteri di inclusione:

• Dolore miofasciale di durata inferiore a 12 mesi evocato da un movimento attivo della mandibola o dalla palpazione.
• Sensazione di aumento della tensione muscolare
• Presenza di tutte le zone di contatto occlusali
• Sesso femminile

Criteri di esclusione:

• Passato o presente, malattia neurologica, malattia neuromuscolare o grave malattia sistemica.
• Patologia dell'articolazione temporomandibolare basata sull'imaging a raggi X o sull'esame stomatologico.
• Trattamento ortodontico o protesico
• Controindicazione al trattamento fisioterapico

I pazienti con un disturbo del sistema stomatognatico saranno randomizzati in quattro sottogruppi terapeutici, 26 pazienti ciascuno, che riceveranno un trattamento fisioterapico dei muscoli masseteri per un periodo di 10 giorni (esclusi sabato e domenica). La durata di una singola sessione di terapia sarà di 12 minuti per paziente in ciascuno dei sottogruppi.

La suddivisione del gruppo di studio in sottogruppi è la seguente:

• IA: magnetoterapia; un campo magnetico pulsante, non omogeneo generato dall'apparato Viofor JPS (Med & Life, Polonia) verrà applicato con un applicatore ellittico con un'ampiezza del raggio di ca. 5 cm.
• IB: magnetoterapia; l'azione sinergica di un campo magnetico a variazione lenta generato dall'apparato Viofor JPS (Med & Life, Polonia) e diodi LED con lunghezza d'onda di 860 nm sarà applicata con un applicatore ellittico di luce magnetica (IR) con un diametro di 5 [cm ] contenente 47 diodi infrarossi.
• IC: magneto-laser terapia; azione sinergica di un campo magnetico a variazione lenta generato dall'apparato Viofor JPS (Med & Life, Polonia) e un laser a bassa energia con una lunghezza d'onda infrarossa di 808 [nm] (max. potenza 300 mW). La dose aumenterebbe da 3,0 J/cm2 a 5,0 J/cm2 e la dose totale applicata a ciascun paziente di questo sottogruppo era di 40 J/cm2.
• ID: terapia manuale dei tessuti molli (es. rilassamento post-isometrico del massetere, mobilizzazione cellulare e tissutale con piega di Kibler, terapia dei trigger point masseteri).

Subito dopo la terapia, il livello di dolore dei pazienti sarà valutato tramite scala VAS. Dopo l'ultimo giorno di fisioterapia, verrà eseguita una misurazione lineare dell'abduzione mandibolare.