O Efeito de Diferentes Estímulos Fisioterapêuticos nas Estruturas do Sistema Estomatognático.

O grupo de estudo será composto por 100 mulheres (GI) de 20 a 45 anos que relatam dor e aumento da tensão muscular facial nos músculos masseteres.

O diagnóstico será feito de acordo com o RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders), que determinará a ocorrência de distúrbios miofasciais dolorosos. Os pacientes serão submetidos a exames dentários externos e intraorais para excluir causas odontogênicas e articulares de dor. Os pacientes serão então palpados para os músculos masseter e ambos: a amplitude de abdução mandibular (medida linear em mm) e o nível de intensidade da dor (escala VAS).

O grupo controle (GII) será composto por 100 mulheres entre 20 e 45 anos de idade, sem sinais de distúrbios mastigatórios ou dor orofacial durante o exame físico e sem essa referência em seus prontuários.

Para obter um grupo de estudo homogêneo, os seguintes critérios de inclusão serão aplicados:

• Dor miofascial com menos de 12 meses de duração, evocada por um movimento ativo da mandíbula ou por palpação.
• Uma sensação de aumento da tensão muscular
• Presença de todas as zonas de contato oclusal
• sexo feminino

Critério de exclusão:

• Passado ou presente, doença neurológica, doença neuromuscular ou doença sistêmica grave.
• Patologia da articulação temporomandibular com base em imagens de raios-X ou exame estomatológico.
• Tratamento ortodôntico ou protético
• Contraindicação ao tratamento fisioterapêutico

Pacientes com distúrbio do sistema estomatognático serão randomizados em quatro subgrupos terapêuticos de 26 pacientes cada, que receberão tratamento fisioterapêutico dos músculos masseteres por um período de 10 dias (excluindo sábados e domingos). A duração de uma única sessão de terapia será de 12 minutos por paciente em cada um dos subgrupos.

A divisão do grupo de estudo em subgrupos é a seguinte:

• IA: magnetoterapia; um campo magnético pulsante não homogêneo gerado pelo aparelho Viofor JPS (Med & Life, Polônia) será aplicado com um aplicador elíptico com uma largura de feixe de aprox. 5 cm.
• IB: terapia conduzida por magneto; A ação sinérgica de um campo magnético de mudança lenta gerado pelo aparelho Viofor JPS (Med & Life, Polônia) e diodos LED com comprimento de onda de 860 nm será aplicado com um aplicador elíptico de luz magnética (IR) com diâmetro de 5 [cm ] contendo 47 diodos infravermelhos.
• IC: magneto-laserterapia; ação sinérgica de um campo magnético de mudança lenta gerado pelo aparelho Viofor JPS (Med & Life, Polônia) e um laser de baixa energia com comprimento de onda infravermelho de 808 [nm] (máx. potência de 300 mW) será aplicada. A dose aumentaria de 3,0 J/cm2 para 5,0 J/cm2 e a dose total aplicada por cada paciente deste subgrupo foi de 40 J/cm2.
• ID: terapia manual de tecidos moles (i.e. relaxamento pós-isométrico do masseter, mobilização celular e tecidual com Kibler fold, masseter trigger point therapy).

Imediatamente após a terapia, o nível de dor dos pacientes será avaliado por meio da escala VAS. Após o último dia de fisioterapia, será realizada uma medida linear da abdução mandibular.