Adattamento e test di un intervento comportamentale per prevenire FASD e esiti avversi infantili (MaRISA+)

Il Sudafrica (SA) ha una lunga storia di disparità sociali e sanitarie, che si traducono nel più alto tasso al mondo di disturbi dello spettro alcolico fetale (FASD; 111,1 per 1.000), in cui gli effetti cognitivi e fisici negativi per tutta la vita derivano dall'esposizione prenatale all'alcol. FASD è completamente prevenibile se le donne non bevono durante la gravidanza. Il consumo prenatale di alcol si verifica spesso in concomitanza con l'uso di altre sostanze, in particolare tabacco e cannabis. L'effetto negativo sugli esiti alla nascita dell'uso combinato di alcol e tabacco è peggiore di quello di entrambe le sostanze da sole. Prove recenti da modelli animali mostrano che l'esposizione prenatale sia ai cannabinoidi che all'alcol potenzia la probabilità di difetti alla nascita indotti dall'alcol.

I dati di Cape Metropole, SA, hanno mostrato che tutte le donne che hanno segnalato il consumo prenatale di alcol sono risultate positive anche al consumo di tabacco, con il 25% che ha riferito anche di consumo di cannabis. Anche l'uso di alcol durante l'allattamento al seno si verifica a un tasso relativamente alto in SA. Nonostante gli enormi benefici per la salute derivanti dall'allattamento al seno, l'uso materno di alcol durante l'allattamento compromette in modo significativo lo sviluppo del bambino. La gestione della contingenza (CM) è stata efficace nel ridurre l'uso prenatale di cocaina, alcol e tabacco negli Stati Uniti (USA). Il Women's Health CoOp (WHC) è un breve intervento basato sull'evidenza che affronta i problemi sindemici incentrati sulle donne e le conseguenti disparità associate all'uso di sostanze e alcol. Questi interventi basati sull'evidenza devono essere combinati e adattati per affrontare l'uso materno di polisostanze e i problemi di salute e comportamentali associati durante la gravidanza e l'allattamento in SA. Gli obiettivi specifici sono i seguenti: (1) R61 Obiettivo 1- Condurre una ricerca qualitativa formativa con donne in gravidanza o in allattamento con una storia recente di uso di polisostanze, soggetti interessati della comunità e della clinica e un Comitato di collaborazione comunitario stabilito. (2) R61 Obiettivo 2-Test di fattibilità, accettabilità e adeguatezza dell'intervento adattato con 48 donne (24 in gravidanza e 24 in allattamento) a Cape Metropole, SA. (3) R33 Obiettivo 1-Esaminare l'efficacia dell'intervento adattato (vale a dire, CM e supporto testuale con componenti educative WHC) in uno studio controllato randomizzato a 2 gruppi con 184 donne in gravidanza e follow-up durante la gravidanza e 3 mesi postpartum. (4) R33 Obiettivo 2-Esaminare l'impatto sugli esiti gestazionali, di nascita e infantili. (5) R33 Aim 3-Track costo e condurre analisi preliminari costo-efficacia.