Programma di realtà virtuale per ridurre lo stress negli infermieri neonatali (INSPIRE)

INTRODUZIONE Nel 2021-2022, in Canada ci sono state 368.792 nascite, di cui 83.300 (22,5%) in Quebec (Canada). Al CHU Sainte-Justine, l'unità di terapia intensiva neonatale accoglie 869 bambini durante il periodo 2021-22. Di questi, 385 bambini (44%) sono nati prematuri e 484 (56%) sono stati ricoverati per problemi perinatali o patologie congenite. Alcuni di questi bambini hanno dovuto essere ricoverati in ospedale per diverse settimane o addirittura mesi dopo la nascita.

La complessità dell’assistenza per questa popolazione è ben documentata e ha conseguenze per gli infermieri che lavorano quotidianamente nelle unità di cura neonatale. Secondo quanto riferito, gli infermieri di queste unità sperimentano uno stress correlato al lavoro significativo dovuto a vari fattori di stress. Dato l’impatto dello stress sulle prestazioni delle organizzazioni sanitarie, diventa imperativo per i responsabili delle unità infermieristiche implementare misure per aiutare gli infermieri a gestire meglio e ridurre lo stress sul posto di lavoro. In questo contesto, l’uso della realtà virtuale (VR) si è dimostrato efficace nella riduzione dello stress per gli operatori sanitari fornendo un’esperienza rilassante. La realtà virtuale è una tecnologia che simula la presenza dell'utente in un ambiente virtuale, visualizzato utilizzando uno schermo immersivo tridimensionale all'interno di un visore per realtà virtuale.

Ad oggi, non sono stati identificati studi che propongano un intervento che utilizzi la realtà virtuale per la gestione dello stress dei caregiver durante l’orario di lavoro.

SCOPI E OBIETTIVI DELLO STUDIO Questo studio pilota mira a testare e valutare la fattibilità, l'accettabilità e gli effetti preliminari di un'attività di realtà virtuale sullo stress del personale infermieristico dell'unità neonatale del CHU Sainte-Justine durante le pause.

Obiettivi:

• Verificare la fattibilità dell'intervento tra i partecipanti.
• Valutare la fattibilità della sperimentazione clinica.
• Verificare l'accettabilità e la soddisfazione degli infermieri e degli assistenti infermieristici riguardo all'uso della realtà virtuale.
• Valutare gli effetti preliminari dell'intervento VR sui livelli di stress del personale di terapia intensiva neonatale.
• Valutare la fattibilità della sperimentazione clinica.

METODI

DISEGNO Questo è uno studio clinico crossover con sequenze randomizzate. Ogni partecipante fungerà da controllo, ricevendo sia una sequenza di trattamento sperimentale (realtà virtuale) sia una sequenza di trattamento di controllo (gioco su tablet). L'ordine delle sequenze sarà determinato in modo casuale. Tra le due sequenze è previsto un periodo senza intervento (Wash out period) per evitare che l'effetto della prima sequenza influenzi la seconda.

IMPOSTAZIONE Lo studio si svolgerà nell'unità di terapia intensiva neonatale del CHU Sainte-Justine, un centro di riferimento e una delle sei unità di terapia intensiva neonatale terziaria e quaternaria in Quebec, Canada.

INTERVENTI TRATTAMENTO DI CONTROLLO Sessioni di tablet gaming in cui i partecipanti potranno scegliere tra diversi giochi installati su un tablet dedicato al progetto.

TRATTAMENTO SPERIMENTALE Sessioni di realtà virtuale utilizzando il programma terapeutico di realtà virtuale INSPIRE.

VARIABILI E STRUMENTI DI MISURA

INVENTARIO DELL'ANSIA DEI TRATTI DI STATO (SOLO STAI, SOTTOSCALA DEI TRATTI) L'inventario dell'ansia dei tratti di stato (STAI) è uno strumento utilizzato per misurare l'ansia generale e abituale. Questa scala distingue l’ansia in risposta emotiva (sottoscala dello stato) e ansia di tratto (sottoscala di tratto). L’ansia di tratto è definita come “differenze individuali relativamente stabili nella predisposizione a percepire diverse situazioni come pericolose o minacciose e a rispondere a queste situazioni con un aumento dell’ansia situazionale”. La sottoscala dei tratti è composta da un totale di 20 item in cui ai partecipanti viene chiesto di indicare, utilizzando una scala Likert a quattro punti ("quasi mai" a "quasi sempre"), quanto spesso sperimentano lo stato emotivo menzionato. Per le analisi statistiche, i risultati della scala verranno considerati su un totale di 80 punti. Verranno sommati i punteggi assegnati a tutti i 20 item.

NURSE STRESS SCALE (NSS) La Nurse Stress Scale (NSS) è uno strumento utilizzato per misurare lo stress infermieristico. Questo questionario misura la frequenza e le fonti di stress vissute dagli infermieri durante il loro lavoro nelle unità di cura. In questa ricerca verrà utilizzata la versione 28 dello strumento, composta da 48 item. Il questionario è stato pre-testato con un gruppo di infermieri e assistenti infermieristici dell'unità di neonatologia.

Per indicare la frequenza con cui gli infermieri sperimentano fattori di stress, viene utilizzata una scala Likert a 4 punti, che va da "mai stressante" a "molto spesso stressante". Gli infermieri hanno anche la possibilità di rispondere N/A (non applicabile) se non hanno mai sperimentato l'evento stressante nell'unità neonatale. Per le analisi statistiche verrà preso in considerazione il punteggio totale di questo strumento. I punteggi assegnati a tutti i 43 item verranno sommati e poi divisi per il numero totale di item. Un punteggio più alto indica uno stress maggiore. La consistenza interna dell'NSS è molto buona (alfa di Cronbach 0,89).

Verrà aggiunta una domanda a risposta aperta alla fine del questionario: "Secondo te, ci sono altri elementi legati allo stress che provi sul lavoro che non sono stati affrontati dalla scala e che sarebbe importante menzionare?"

STRESS NUMERICAL RATING SCALE-11 (SNRS-11) Il livello percepito di stress immediato sarà valutato anche utilizzando la Stress Numerical Rating Scale-11 (SNRS-11). Questa scala di stress è uno strumento utilizzato per misurare lo stress immediato percepito su una scala da 0 a 10.

ALFA-AMILASI SALIVARE L'alfa-amilasi salivare è una misura fisiologica del livello di stress psicosociale di un partecipante. Una diminuzione (o lo stesso valore di T0 o leggermente aumentato) o un aumento tra due tempi di misurazione indica una riduzione o un aumento del livello di stress percepito.

DATI SOCIODEMOGRAFICI E CONTESTUALI Un questionario sociodemografico sarà compilato dagli infermieri prima della loro prima sessione di gioco. Questo questionario sarà utile per descrivere il campione.

ACCETTABILITA' DELL'INTERVENTO E SODDISFAZIONE DEI PARTECIPANTI Dopo la sessione di gioco finale, i partecipanti saranno invitati a completare un questionario riguardante il loro apprezzamento per la realtà virtuale, la facilità di utilizzo della tecnologia, il supporto o gli ostacoli incontrati durante la loro partecipazione e la loro soddisfazione generale per l'intervento.

ANALISI Le analisi verranno eseguite utilizzando il software di analisi statistica SPSS 29a edizione, IBM, Armonk, NY, USA. Le statistiche descrittive verranno utilizzate per presentare dati sociodemografici e contestuali, nonché i livelli di soddisfazione degli operatori sanitari. Per controllare la variabilità intra e inter-soggetto, i ricercatori utilizzeranno RM-Anova per il confronto tra diversi tempi di misurazione dello stress.

Gli investigatori procederanno con un'analisi dei sottogruppi per numero di anni di esperienza in terapia intensiva, nonché per titolo professionale. I ricercatori utilizzeranno una soglia di significatività di 0,05, ma considerando che questo progetto è uno studio pilota, non mirano a verificare l'efficacia della realtà virtuale.

CONSIDERAZIONI ETICHE Questo progetto è stato approvato dal Research Ethics Board (REB) del CHU Sainte-Justine a Montreal, Canada.