Analgesia epidurale toracica guidata AoA per la riparazione dell'aorta addominale (AoA-AAA)

La chirurgia addominale maggiore a cielo aperto è una delle procedure chirurgiche più rischiose eseguite in anestesia generale (GA) per la percezione inappropriata del dolore postoperatorio (IPPP), mentre l'analgesia epidurale toracica (TEA) costituisce ancora il gold standard del regime analgesico nella parte superiore dell'addome perché era dimostrato di fornire una migliore analgesia postoperatoria e di ridurre l’incidenza del dolore postoperatorio cronico, rispetto agli oppioidi parenterali. Pertanto, dovrebbe sempre essere considerato come un'aggiunta di routine all'AG per la riparazione elettiva dell'aorta infrarenale lombare aperta (OLIAAR). I monitor dell'analgesia che misurano l'equilibrio nocicezione/antinocicezione - intensità della nocicezione (stimolazione dolorosa) ed efficacia dell'anti-nocicezione (sollievo dal dolore) - stanno guadagnando sempre più popolarità. Il concetto di Adeguatezza o Anestesia (AoA) si basa sul monitoraggio della profondità di GA rilevata da un sensore frontale utilizzando un elettroencefalogramma entropico (Response Entropy, RE; State Entropy, SE) e l'indice pletico chirurgico (SPI) derivato da un segnale fotopletismografico del dito , entrambi non richiedono complesse preparazioni preoperatorie. Rispetto del valore SE entro l'intervallo 40-60 come risultato della corretta somministrazione della componente ipnotica GA, che riflette la corretta soppressione del sistema limbico, insieme al rispetto dell'aumento del Il valore SPI sul monitor (0-nessuna stimolazione dolorosa, 100-stimolazione dolorosa massima) dopo uno stimolo doloroso e ritorno al livello basale dopo il bolo di analgesia oppioide per via endovenosa (IROA) (anti-nocicezione), rende il monitoraggio con la guida AoA easy SPI è stato utilizzato con successo per monitorare l'analgesia intra e postoperatoria e sono già stati segnalati minori dolori postoperatori quando è stato utilizzato il monitoraggio SPI. Considerando tutto quanto sopra, i ricercatori hanno progettato uno studio randomizzato e controllato per valutare l’effetto del TEA utilizzando una combinazione di ropivacaina allo 0,2% (RPV) e fentanil (FNT) o bupivacaina allo 0,2% (BPV) e FNT sull’effetto intra- e la richiesta postoperatoria di oppioidi, stabilità emodinamica rispetto all'analgesia preventiva endovenosa con metamizolo/tramadolo in pazienti sottoposti a riparazione a cielo aperto dell'aneurisma dell'aorta infrarenale lombare (OLIAAR) secondo GA guidata da AoA