AoA-gesteuerte thorakale epidurale Analgesie zur Reparatur der Bauchaorta (AoA-AAA)

Offene große Bauchoperationen gehören zu den riskantesten chirurgischen Eingriffen, die unter Vollnarkose (GA) wegen unangemessener postoperativer Schmerzwahrnehmung (IPPP) durchgeführt werden, wohingegen die thorakale Epiduralanalgesie (TEA) nach wie vor den goldenen Standard der Analgetikatherapie im Oberbauch darstellt, da dies der Fall war Im Vergleich zu parenteralen Opioiden sorgen sie nachweislich für eine verbesserte postoperative Analgesie und verringern das Auftreten chronischer postoperativer Schmerzen. Daher sollte es immer als routinemäßige Ergänzung zur GA für die elektive offene lumbale infrarenale Aortenreparatur (OLIAAR) in Betracht gezogen werden. Analgesiemonitore, die das Gleichgewicht zwischen Nozizeption und Antinozizeption messen – Intensität der Nozizeption (Schmerzstimulation) und Wirksamkeit der Antinozizeption (Schmerzlinderung) – erfreuen sich zunehmender Beliebtheit. Das Adequacy o Anaesthesia (AoA)-Konzept basiert auf der Überwachung der GA-Tiefe, die von einem Stirnsensor mithilfe eines Entropie-Elektroenzephalogramms (Response Entropy, RE; State Entropy, SE) und des aus einem Finger-Photoplethysmographiesignal abgeleiteten Surgical Pleth Index (SPI) erkannt wird , die beide keine komplexen präoperativen Vorbereitungen erfordern. Die Einhaltung des SE-Werts im Bereich von 40-60 als Ergebnis der ordnungsgemäßen Verabreichung der hypnotischen GA-Komponente, was die ordnungsgemäße Unterdrückung des limbischen Systems widerspiegelt, sowie die Einhaltung des Anstiegs des Der SPI-Wert auf dem Monitor (0 – keine schmerzhafte Stimulation, 100 – maximale schmerzhafte Stimulation) nach einem schmerzhaften Reiz und Rückkehr zum Ausgangswert nach dem intravenösen Notfall-Opioid-Analgesie-Bolus (IROA) (Anti-Nozizeption) ermöglicht die Überwachung mit AoA-Anleitung easy SPI wurde erfolgreich zur Überwachung der Analgesie intra- und postoperativ eingesetzt und es wurde bereits über weniger postoperative Schmerzen berichtet, als die SPI-Überwachung eingesetzt wurde. Unter Berücksichtigung aller oben genannten Punkte entwarfen die Forscher eine randomisierte kontrollierte Studie, um die Wirkung von TEA unter Verwendung einer Kombination aus entweder 0,2 % Ropivacain (RPV) und Fentanyl (FNT) oder 0,2 % Bupivacain (BPV) und FNT auf intra- und postoperativer Bedarf an Opioiden, hämodynamische Stabilität im Vergleich zur intravenösen präventiven Analgesie mit Metamizol/Tramadol bei Patienten, die sich einer offenen lumbalen infrarenalen Aortenaneurysma-Reparatur (OLIAAR) unter AoA-gesteuerter GA unterziehen