Dexmedetomidina sistemica e locale come adiuvante della bupivacaina nel blocco dell'erezione spinale guidato da ultrasuoni

Gli interventi chirurgici a rene aperto rimangono uno degli approcci utilizzati per quei pazienti che necessitano di nefrectomia parziale o radicale ed sono associati ad un'alta incidenza di intenso dolore postoperatorio immediato e dolore cronico per i mesi successivi all'intervento.

Un trattamento efficace del dolore postoperatorio consente la mobilizzazione precoce del paziente, riduce i tempi di recupero e dimissione, previene lo sviluppo di dolore cronico e aumenta la soddisfazione e la qualità della vita a lungo termine.

Le modalità attuali utilizzate per gestire il dolore nei pazienti sottoposti a esplorazione renale comprendono la somministrazione di oppioidi per via orale e parenterale, l'infiltrazione di anestetici locali e alcune procedure di anestesia neuroassiale e regionale, comprese le epidurali toraciche e i blocchi paravertebrali.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) è una tecnica di anestesia regionale più recente che può essere utilizzata per fornire analgesia per una varietà di procedure chirurgiche o per gestire il dolore acuto o cronico. La tecnica è relativamente facile da eseguire sui pazienti ed è eseguibile con una sedazione minima o assente nell'area di attesa preoperatoria.

Gli ultrasuoni sono una tecnologia di visualizzazione non invasiva che aiuta a catturare la struttura anatomica dei tessuti bersaglio; può aiutare a guidare la direzione e la profondità degli aghi per la puntura dell'anestesia, riducendo così il rischio di complicanze.

I farmaci anestetici locali hanno una durata d'azione limitata, quindi è necessario aggiungere adiuvanti come oppioidi, alfa due agonisti, neostigmina o magnesio.

La dexmedetomidina è un potente agonista α2 ed è un potente adiuvante dell'anestesia regionale e dell'analgesia. Può prolungare la durata dell'anestesia del blocco nervoso con conseguente maggiore efficacia del blocco in termini di durata, minore utilizzo di oppioidi e degenza ospedaliera più breve in assenza di effetti collaterali clinicamente significativi (ipotensione, nausea, vomito e prurito.

L'aggiunta di adiuvanti agli anestetici locali viene spesso utilizzata per prolungare la durata del blocco nervoso regionale con una singola iniezione.

Sono stati condotti numerosi studi che hanno affermato una maggiore efficacia dell'uso della dexmedetomidina e ciò è stato consolidato in una meta-analisi che ha esaminato l'efficacia della desamedetomedina come adiuvante del blocco dei nervi periferici.