Indice di Riserva di Ossigeno nella Chirurgia Colorettale Laparoscopica

Durante le procedure laparoscopiche, si verificano alcuni cambiamenti fisiologici a causa della creazione del pneumoperitoneo. Un tale cambiamento è la riduzione del flusso sanguigno venoso portale, che può portare a una diminuzione della perfusione epatica e a un danno acuto delle cellule del fegato. Inoltre, a causa di un aumento del gradiente di pressione dell'ossigeno alveolo-arteriale, può verificarsi atelettasia postoperatoria, portando a ipossia.

In altre parole, l'aumento della pressione intra-addominale durante la chirurgia laparoscopica, insieme agli effetti del posizionamento del paziente e della ventilazione meccanica utilizzata durante l'anestesia, può peggiorare i bassi livelli di ossigeno nel sangue, specialmente nei pazienti con già ridotta compliance polmonare e maggiori richieste metaboliche. Ciò rende cruciale il monitoraggio ravvicinato dell'ossigenazione.

L'Oxygen Reserve Index (ORI) è uno strumento relativamente nuovo che può aiutare a monitorare sia gli alti livelli di ossigeno (iperossiemia) che i cali di ossigeno (desaturazione) prima che diventino clinicamente evidenti. Gli studi hanno dimostrato che i valori ORI vanno da 0 a 1, con un ORI di 0 che tipicamente corrisponde a un livello di PaO₂ tra 80-125 mmHg. Una tendenza al ribasso dell'ORI può fungere da segnale di allarme precoce di ipossiemia, dando ai clinici la possibilità di agire prima che sia troppo tardi.

Molti studi hanno evidenziato i potenziali danni dell'uso di alte concentrazioni di ossigeno durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, mentre la maggior parte degli ospedali somministra ancora ai pazienti il 100% di ossigeno prima dell'anestesia (un processo chiamato preossigenazione), recenti evidenze suggeriscono che ciò potrebbe aumentare il rischio di atelettasia. Pertanto, l'uso dell'80% o meno di ossigeno è ora raccomandato in molti contesti. Alti livelli di ossigeno sono stati anche collegati a un aumento dello stress ossidativo nell'organismo.

In questo studio, intendiamo indagare se il monitoraggio dell'ORI durante l'estubazione può aiutarci a rilevare e prevenire sia l'iperossiemia che l'ipossiemia, situazioni che l'ossimetria standard spesso manca. Pianifichiamo di confrontare due gruppi di pazienti: uno che riceve ossigeno convenzionale al 100% durante l'estubazione e un altro che riceve l'80% di ossigeno. Monitorando i valori ORI in entrambi i gruppi, speriamo di comprendere meglio come i diversi livelli di ossigeno influenzino la sicurezza e gli esiti dei pazienti.