Ottimizzazione dei Farmaci e della Salute Polmonare nelle Persone con HIV tramite E-Consulti Proattivi Guidati da Farmacisti

Nonostante la riduzione delle infezioni opportunistiche, le persone con HIV rimangono a rischio significativamente più elevato di polmonite acquisita in comunità rispetto alle persone senza HIV, con una maggiore suscettibilità alla malattia pneumococcica, all'ospedalizzazione per influenza e alle complicazioni legate al COVID-19. La polmonite nelle persone con HIV comporta conseguenze sostanziali a breve e lungo termine, tra cui insufficienza respiratoria, eventi cardiovascolari, declino cognitivo e peggioramento della malattia polmonare cronica. Diversi fattori di rischio per la polmonite sono comuni ma modificabili, tra cui il fumo di sigaretta, l'uso inappropriato di ICS e PPI, e le vaccinazioni respiratorie mancate.

Le E-consulenze proattive si sono dimostrate efficaci nel migliorare l'assistenza per la BPCO nelle persone con HIV in precedenti lavori del nostro gruppo (ACHIEVE). OPTIMIZE adatta questo approccio spostando la consegna delle E-consulenze dai pneumologi ai farmacisti clinici, già integrati nei flussi di lavoro dell'assistenza primaria e specialistica all'interno del Veterans Health Administration. I farmacisti utilizzeranno un processo di revisione strutturato per identificare opportunità di terapia farmacologica per la cessazione del fumo, la deprescrizione di ICS o PPI e gli aggiornamenti delle vaccinazioni respiratorie. Le raccomandazioni saranno comunicate tramite una E-consulenza in formato BLUF con ordini preinseriti per ridurre il carico dei fornitori preservandone l'autonomia.

Lo studio utilizza un disegno randomizzato in cui le revisioni completate dai farmacisti vengono allocate 1:1 all'intervento o all'assistenza abituale. I fornitori nel braccio di intervento ricevono la E-consulenza prima della visita del paziente; quelli nel braccio di assistenza abituale no. I valutatori degli esiti saranno in cieco.

Oltre a misurare l'efficacia clinica, lo studio condurrà interviste e sondaggi con i fornitori di assistenza per l'HIV, le parti interessate all'implementazione e i pazienti per comprendere i determinanti di un'implementazione di successo e il potenziale di una più ampia diffusione. I risultati informeranno la scalabilità delle E-consulenze proattive guidate dai farmacisti attraverso il VHA e altri sistemi sanitari di apprendimento.