Encopresis & MIE (DoD #2)

子供のトイレトレーニングは、親にとってほぼ普遍的な課題ですが、自閉症スペクトラム障害 (ASD) を持つ個人の親にとっては特に苦痛な試練です。 通常、発育中の子供は2～4歳までに日中のトイレ事故を起こさなくなります（つまり、自制を達成します）が、ASDを持つほとんどの人は、排泄スキルの習得が遅れているか、まったく自制を達成していません. さらに、トイレへの懸念は、ASD患者の介護者が経験するストレスの増加に大きく貢献しています. ケアの負担が劇的に増加するだけでなく、十分なトイレトレーニングが行われていないことは、ASD の衛生状態、自信、身体的快適さ、独立性に悪影響を与えるだけでなく、社会的スティグマを引き起こします。 失禁は、重要な人生経験への露出を制限するなど、重大な付随的結果をもたらす可能性もあります。 さらに、効果的な治療を行わないと、これらの問題は一般に成人期まで持続します。

遺糞症の厳密な行動療法が限られた成功しか示さなかった理由の1つは、それがしばしば医学的病因を持っているという事実による可能性があります. 遺糞症は、トイレトレーニングの年齢を超えた子供の便で下着が汚れた場合であり、それを示す子供の大半では長年の便秘が遺糞症の原因です. ASD の子供は、一般的に発達中の子供よりも便秘になりやすい傾向があります。 便秘は、排便を差し控えるサイクルを作り出すことによって遺糞症を引き起こします（差し控えは、排便を避けるために外括約筋の自発的な収縮です）：便秘は痛みを伴う排便を引き起こし、それがさらに差し控え行動を引き起こし、便秘を悪化させます. 時間が経つにつれて、結腸は拡張して順応し、直腸内の糞便の塊が大きくなります. したがって、より大きくて硬い（すなわち、痛みを伴う）便の通過は、個人の差し控え行動をさらに増加させます。 時間が経つにつれて、直腸と結腸が非常に拡張し、個人は感覚を失います。 排便の衝動がない場合、直腸に便が蓄積する可能性がさらに高くなり、排便を制御することもできなくなります。 ゆるい便が固い便の周りに漏れて、意図しない漏れにつながる可能性があり、個人が気付かないうちに便が大量に排出されることがあります。

純粋な医学的アプローチは ASD 患者の便秘をうまく治療できますが、遺糞症では長期的な成功を示していません。 つまり、医学的アプローチは便秘の 1 つのエピソードを治療することができますが、トイレのスキルを習得しないと、個人は再び便秘になる可能性が高く、サイクルを繰り返します. 逆に、純粋な行動戦略は、たとえ便秘を経験していない場合でも、ASD 患者の遺糞症の治療に有効であることが示されていません。 このように成功しない理由の 1 つは、排便のタイミングを予測することが困難な場合が多いという事実に関係している可能性があります。これにより、介護者は、排便が行われたときに患者がトイレに座っていることを確認し、排便を強化することができます。 したがって、ASD 患者の遺糞症の治療には、医学的アプローチと行動学的アプローチの両方を取り入れた学際的なアプローチが必要です。

これは、5 歳から 12 歳、11 か月の ASD および遺糞症の 112 人の子供を対象とした 8 週間の無作為化臨床試験です。 参加者は、2 週間の MIE または 1 週間の TAU のいずれかを受けるように無作為に割り付けられます。 この研究には当初、1 週間の MIE 治療の第 3 の研究群がありましたが、2019 年 10 月に中止されました。