肺移植患者の心房細動を予防する術中アミオダロン

米国では年間約 1900 件の移植が行われています。 肺移植は、末期肺疾患の患者に対する標準的な治療法であり続けています。 これには、特発性肺線維症、COPD、嚢胞性線維症など、さまざまな病因を持つ患者が含まれます。 肺移植を受ける患者のより一般的な術後合併症の 1 つは、心房細動の発症です。 最近の研究では、患者の約 1/3 が術後経過中に心房細動を発症することが示されています。 術後の心房細動の発症が生存に影響するかどうかは不明ですが、入院期間が大幅に長くなります。 重要なことに、術後に心房細動を発症した患者の一部は、退院前に電気的除細動が必要になります。

現在、術後心房細動の主な治療法は、クラス III の抗不整脈薬である全身 (経口または静脈内) アミオダロンです。 この特定の薬は効果的ですが、いくつかの既知の合併症のリスクがあります. 薬物の薬物動態により、アミオダロンは、甲状腺、肝臓、肺などの脂質含有量の高い臓器に集中します。 アミオダロンには、急性呼吸窮迫症候群から間質性肺線維症などのより慢性的な疾患に至るまで、肺にいくつかの既知の悪影響があります。 アミオダロンは肝臓に有害な影響を与える可能性があり、まれに肝硬変につながる可能性があります. さらに、アミオダロンは、アミオダロンの開始後、早ければ数週間で甲状腺中毒症を引き起こす可能性があります。

上記の有害事象は、アミオダロンの累積投与量に関連しています。 通常、アミオダロンが開始されると、患者は累積用量が 10 グラムに達するまで毎日 600 ～ 800 mg の負荷用量を受け取り、その後、患者は維持用量として毎日 200 mg を受け取ります。 局所適用を使用してアミオダロンの累積投与量を最小限に抑えることで、潜在的な有害な薬物毒性を軽減できます。 以前の研究では、術中に行われたアミオダロン放出ヒドロゲルの適用は、冠動脈バイパス術を受けている患者の術後の心房細動の割合を大幅に減少させることが示されました。 現在、肺移植を受けている患者にとって、術後の心房細動を予防するために利用できる安全で効果的な手段はありません。

治験責任医師らは、肺移植患者における術後心房細動の予防のために、ハイドロゲルを含むアミオダロンの術中適用を研究することを目指しています。

肺移植を受けている患者では、術後の心房細動が一般的であり、入院経過の長期化と医療費の増加につながります。 アミオダロンは心房細動の主な治療薬ですが、全身投与すると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 アミオダロンの局所適用は、全身合併症を回避しながら、心房細動の発生率を潜在的に低下させる可能性があります。 これにより、滞在期間が短縮され、追加の手続きが減る可能性があります (つまり、 カーディオバージョン）肺移植を受けている患者。