Intraoperační amiodaron k prevenci fibrilace síní u pacientů po transplantaci plic

V USA se ročně provede přibližně 1900 transplantací. Transplantace plic zůstává zlatým standardem léčby pacientů v konečném stádiu plicního onemocnění. To zahrnuje pacienty s řadou etiologií, jako je idiopatická plicní fibróza, CHOPN a cystická fibróza. Jednou z častějších pooperačních komplikací u pacientů po transplantaci plic je rozvoj fibrilace síní. Nedávné studie prokázaly, že přibližně u 1/3 pacientů se během pooperačního průběhu vyvine fibrilace síní. I když není jisté, zda rozvoj pooperační fibrilace síní ovlivňuje přežití, významně prodlužuje dobu hospitalizace. Důležité je, že část pacientů, u kterých se po operaci rozvine fibrilace síní, bude vyžadovat kardioverzi před propuštěním.

V současné době je jedním z hlavních léčebných pobytů pooperační fibrilace síní systémový (perorální nebo intravenózní) amiodaron, který je antiarytmikem třídy III. I když je tento konkrétní lék účinný, nese riziko několika známých komplikací. Vzhledem k farmakokinetice léku se amiodaron koncentruje v orgánech s vysokým obsahem lipidů, jako je štítná žláza, játra a plíce. Amiodaron má několik známých nepříznivých účinků na plíce, od syndromu akutní respirační tísně až po chronická onemocnění, jako je intersticiální plicní fibróza. Amiodaron může mít škodlivé účinky na játra, což může ve vzácných případech vést k cirhóze. Kromě toho může amiodaron způsobit tyreotoxikózu již několik týdnů po zahájení léčby amiodaronem.

Výše uvedené nežádoucí účinky souvisí s kumulativní dávkou amiodaronu. Typicky, když je zahájena léčba amiodaronem, pacienti dostávají nasycovací dávku 600-800 mg denně, dokud kumulativní dávka nedosáhne 10 gramů, poté budou pacienti dostávat 200 mg denně jako udržovací dávku. Minimalizace kumulativní dávky amiodaronu pomocí lokální aplikace by mohla zmírnit potenciální nežádoucí toxicitu léčiva. V předchozí studii bylo prokázáno, že aplikace hydrogelu uvolňujícího amiodaron prováděná intraoperačně významně snižuje míru pooperační fibrilace síní u pacientů podstupujících bypass koronární tepny. V současné době pro pacienty podstupující transplantaci plic není k dispozici bezpečné a účinné opatření k prevenci pooperační fibrilace síní.

Výzkumníci se zaměřují na studium intraoperační aplikace hydrogelu obsahujícího amiodaron k prevenci pooperační fibrilace síní u pacientů po transplantaci plic.

U pacientů podstupujících transplantaci plic je pooperační fibrilace síní běžná a vede k prodloužení hospitalizace a zvýšeným výdajům na zdravotní péči. Amiodaron je hlavní léčebnou metodou pro fibrilaci síní, avšak tento lék má při systémovém podávání potenciální závažné komplikace. Lokální aplikace amiodaronu by mohla potenciálně snížit četnost fibrilace síní a zároveň se vyhnout systémovým komplikacím. To má potenciál zkrátit délku pobytu a snížit počet dalších procedur (např. kardioverze) u pacientů podstupujících transplantaci plic.