肋骨骨折の外科的安定化後の注射されたリポソームブピバカイン対ブピバカイン注入の試験

肋骨骨折は、関連する罹患率と死亡率が高い一般的な損傷パターンを表しています。 急性期と長期期の両方における効果的な疼痛管理は依然として課題です。 肋骨骨折の外科的安定化 (SSRF) は現在、重度の胸壁損傷の患者に推奨される治療法です。 胸壁の安定化に加えて、SSRF は局所局所麻酔を行うユニークな機会を提供します。 局所麻酔は、痛みを軽減し、オピオイドの使用とそれに関連する副作用を最小限に抑えるために、肋骨骨折患者のマルチモーダル麻酔の必須コンポーネントとして認識されています。

肋骨骨折患者への局所領域麻酔の送達オプションは、肋間神経を麻酔するという共通の意図を共有しています。 脊髄から横方向に移動するモダリティには、胸部硬膜外カテーテル、傍脊椎ブロックまたはカテーテル、および肋骨/肋間ブロックが含まれます。 肋骨ブロックはさまざまな手法で行うことができますが、最も一般的な 2 つの術中手法は、ビデオ補助胸腔鏡下手術 (VATS) 肋間神経ブロックと留置肩甲下カテーテルです。注射/カテーテルは、患者の凝固障害 (国際正規化比 > 1.5)、併存する脊椎骨折、静脈血栓塞栓症の薬物予防の挿入前後、抜去前後の保留、プロバイダーの利用可能性など、さまざまな制限を受けます。 これらの理由から、私たちの現在の慣行は、SSRF 操作の最後に肩甲下の「痛みのカテーテル」を挿入することです。このカテーテルは、0.25% のブピバカインを持続的に注入することができ、数日間そのままにしておくことができます。

SSRF を受けていない肋骨骨折患者では、痛みカテーテルを使用した良好な結果が発表されていますが、この治療法にはいくつかの制限があることに気付きました。 第一に、ポジションは非常に変わりやすいです。また、カテーテルが本当に肋間神経の空間にあるわけではないため、薬物送達が不規則になる可能性があります。 この変動性は、肥満患者に特に関連している可能性があります。 Denver Health で SSRF を受けた患者の肥満指数の中央値は 29 kg/m^2 です。 カテーテルの留置以外にも、カテーテルの皮膚挿入部位からの薬剤の漏出の問題も経験しています。 さらに、患者の搬送中にカテーテルが外れたり、不注意に取り外されたりすることがよくあります。 さらに、体内に侵入した異物は、感染のリスクをもたらす可能性があります。 最後に、カテーテルの存在は多くの患者にとって苦痛です。

リポソームブピバカイン (Exparel, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, www.pacira.com) 薬物送達システムの 1 回の注射後、最大 72 時間持続的な鎮痛を提供することが示されています。 リポソーム ブピバカインの安全性と有効性は、1,300 人以上の被験者と 21 の臨床試験で評価されています。 これらの試験の多くは胸部外科患者を対象としているが、SSRF を受けている肋骨骨折患者に投与されたリポソーム ブピバカインの有効性と安全性を評価した試験はない。 現在の実践と比較した場合の潜在的な利点には、VATS アプローチを使用した肋間神経のすぐ近くへの直接注入、および留置カテーテルの必要性の回避が含まれます。 現在の臨床試験の仮説は、SSRF を受けている患者の中で、ビデオ支援胸部手術 (VATS) を介して送達されたリポソーム ブピバカインは肋間神経ブロックであり、肺機能、数値による痛みのスコアリングによって測定されるように、ペイン カテーテルに匹敵する鎮痛を提供するというものです。そして術後の麻薬使用。