脳性麻痺患者に対する大腿骨脱回転骨切り術の長期転帰

CP集団では、過度の前傾が一般的に観察されます。 個人がこの骨のねじれの代償として大腿骨を内旋しない場合、過剰な前傾により、股関節外転筋の冠状面のモーメント アームが減少します。この現象は、レバー アーム機能不全と呼ばれることがよくあります。 十分な股関節外転筋力が通常の歩行や他の多くの機能的活動にとって重要な要素であることを考慮すると、代償メカニズム理論では、過剰な前傾を持つ個人は股関節を内旋させて冠状面のモーメント アームを復元すると仮定しています。 CP 患者の約 50% の歩行で、過剰な股関節内旋 (IHR) が観察されます。 しかし、IHR は股関節外転機能を回復させるかもしれないが、美容的に魅力的ではなく、つまずいたり転倒したりする可能性があると仮定されてきた. したがって、FDO は、CP 患者の過剰な前傾と IHR を修正するための標準的な治療法と考えられています。 特に、ジレット チルドレンズ スペシャリティ ヘルスケアで行われる整形外科手術のトップ 2 の 1 つです。 歩行ラボで観察された CP を持つ約 4,000 人の個人のうち、ほぼ 1,350 人 (>2,200 肢) が少なくとも 1 つの FDO を受けています。

歩行中の横断面股関節回旋の短期的 (術後 12 ヶ月まで) の改善は、わずか 33% から 94% です。 FDO が広く使用されているにもかかわらず、この手順の長期的な結果は研究され始めたばかりであり、2016 年の研究は対照群を含む唯一の研究でした。 対照群がなければ、骨のリモデリングや歩行適応の自然史は不明です。 ただし、私たちの以前の研究は 2 つの主な要因によって制限されています。1) すべてのデータはデータベースから遡及的に抽出されたため、結果は臨床的に開始された歩行訪問の患者のみを反映するため、大きなバイアスの可能性が存在し、2) 股関節外転の結果機能は股関節回転 (または歩行中の股関節外転モーメント、補助具なしで歩くことができる個人にのみ利用可能) によってのみ測定されたため、股関節外転筋のモーメントを生成する真の能力はテストされていません。 さらに、個人の大部分は、「長期」訪問時 (術前の歩行訪問から約 5 年後) に 18 歳未満であり、20 代以降に一般的に発生する報告された歩行または機能低下に先行しています。

FDO 後の長期的な結果について家族にカウンセリングすることは現在不可能であり、家族や医療提供者が情報に基づいた決定を下すために必要です。 FDOを受けた個人が、過度の前傾および/またはIHRに対して他の治療を受けた、または治療を受けなかった人々と比較して、機能、活動、および快適性に長期的な有益な効果を経験するかどうかは不明のままです.

手短に言えば、転子プロミネンス アングル テスト (TPAT) によって測定される前傾は、FDO 後の予測される短期転帰の重要な予測因子であることに加えて、臨床医が FDO が正当かどうかを判断するために使用する最も一般的な方法です23。 ただし、私たちのラボからのデータは、この方法に関連する測定誤差が 10 ～ 15° あることを示唆しています。 そのため、私たちの第 2 の目的は、TPAT によって測定された前傾を X 線写真のゴールド スタンダードである EOS の前傾と比較することでした。 EOS は、コンピューター断層撮影 (CT) と比較して生殖腺と下肢に 4 ～ 30 分の 1 の放射線を照射するため、研究目的に非常に適しています。 さらに、大腿骨の前傾を定量化する精度は、現在のゴールド スタンダードである CT と比較して損なわれておらず、平均差は 3° 以下であることが報告されています。