Resultaten op lange termijn van femorale derotatie-osteotomie voor personen met hersenverlamming

Overmatige anteversie wordt vaak waargenomen bij de CP-populatie. Als individuen hun dijbenen niet intern roteren als compensatie voor deze benige torsie, vermindert overmatige anteversie de momentarm van de heupabductoren in het coronale vlak - een fenomeen dat vaak hefboomarmdisfunctie wordt genoemd. Gezien het feit dat voldoende kracht van de heupabductor een cruciale factor is voor normaal lopen en vele andere functionele activiteiten, veronderstelt de theorie van het compensatiemechanisme dat personen met overmatige anteversie hun heupen intern zullen draaien om de armen in het coronale vlak te herstellen. Overmatige interne heuprotatie (IHR) wordt waargenomen bij het lopen van ongeveer 50% van de personen met CP. Er is echter gepostuleerd dat hoewel IHR de functie van de heupabductor kan herstellen, het cosmetisch onaantrekkelijk is en kan leiden tot struikelen en vallen. Daarom worden FDO's beschouwd als de standaardbehandeling voor het corrigeren van overmatige anteversie en IHR bij personen met CP. Het is met name een van de twee grootste orthopedische operaties die worden uitgevoerd bij Gillette Children's Specialty Healthcare. Van de ~4000 personen met CP die in het looplaboratorium zijn gezien, hebben bijna 1350 personen (>2200 ledematen) ten minste één FDO ondergaan.

Kortetermijnverbeteringen (~ 12 maanden postoperatief) van heuprotatie in het transversale vlak tijdens het lopen variëren van slechts 33% tot 94%. Ondanks het wijdverbreide gebruik van FDO, worden de langetermijnresultaten van de procedure pas bestudeerd, met onze studie uit 2016 de enige die een controlegroep omvatte. Zonder een controlegroep is de natuurlijke geschiedenis van botremodellering of loopaanpassingen onbekend. Ons eerdere onderzoek wordt echter beperkt door twee hoofdfactoren: 1) alle gegevens zijn retrospectief uit onze database gehaald, dus er bestaat een grote kans op een grote vertekening, aangezien de resultaten alleen patiënten weerspiegelen met klinisch geïnitieerde loopbezoeken, en 2) de resultaten van heupabductoren functie werden alleen gemeten door heuprotatie (of heupabductormoment tijdens het lopen, dat alleen beschikbaar is voor personen die zonder hulpmiddelen kunnen lopen), dus het werkelijke vermogen van de heupabductoren om moment te genereren is niet getest. Bovendien was de overgrote meerderheid van de personen <18 jaar oud bij hun "langdurige" bezoek (~ 5 jaar na hun preoperatieve loopbezoek), wat voorafgaat aan de gerapporteerde loop- of functionele achteruitgang die vaker voorkomt bij iemand van 20 jaar en ouder.

Gezinnen adviseren over de langetermijnresultaten na een FDO is momenteel niet mogelijk en is noodzakelijk voor gezinnen en zorgverleners om weloverwogen beslissingen te nemen. Het blijft onduidelijk of personen die een FDO krijgen op de lange termijn gunstige effecten ervaren op functie, activiteit en comfort in vergelijking met degenen die een andere of geen behandeling krijgen voor hun overmatige anteversie en/of IHR.

In het kort, anteversie zoals gemeten door de trochanterische prominentiehoektest (TPAT) is de meest gebruikelijke methode die door clinici wordt gebruikt om te bepalen of een FDO gerechtvaardigd is, naast dat anteversie een belangrijke voorspeller is van voorspelde kortetermijnresultaten na een FDO23. Gegevens van ons laboratorium suggereren echter dat er een meetfout van 10-15° aan deze methode is verbonden. Als zodanig was ons secundaire doel om anteversie zoals gemeten door de TPAT te vergelijken met die van een radiografische gouden standaard, EOS. EOS levert 4 tot 30 keer minder straling aan de geslachtsklieren en onderste ledematen in vergelijking met computertomografie (CT)24, waardoor het zeer geschikt is voor onderzoeksdoeleinden. Bovendien wordt de nauwkeurigheid van het kwantificeren van femorale anteversie niet aangetast ten opzichte van de huidige gouden standaard, CT, met een gemiddeld verschil van ~3° gerapporteerd.