Långsiktiga resultat av femoral derotation osteotomi för individer med cerebral pares

Överdriven anteversion observeras vanligtvis i CP-populationen. Om individer inte internt roterar sina lårben som en kompensation för denna benvridning, minskar överdriven anteversion koronalplanets momentarm hos höftabduktörerna - ett fenomen som ofta kallas spakarmsdysfunktion. Med tanke på att adekvat höftabduktorstyrka är en avgörande faktor för normal gång och många andra funktionella aktiviteter, antar teorin om kompensationsmekanismer att individer med överdriven anteversion internt kommer att rotera sina höfter för att återställa koronalplanets momentarmar. Överdriven intern höftrotation (IHR) observeras i gångarten hos cirka 50 % av individer med CP. Det har dock postulerats att även om IHR kan återställa höftabduktorfunktionen, är det kosmetiskt föga tilltalande och kan leda till snubblar och fall. Därför anses FDOs vara standardbehandlingen för att korrigera överdriven anteversion och IHR hos individer med CP. Noterbart är att det är en av de två bästa ortopediska operationerna som utförs på Gillette Children's Specialty Healthcare. Bland de ~4000 individer med CP som har setts i gånglabbet har nästan 1350 individer (>2200 lemmar) genomgått minst en FDO.

Kortsiktiga (~12 månader postoperativa) förbättringar av tvärplans höftrotation under gång varierar från endast 33 % till 94 %. Trots FDO:s utbredda användning har långtidsresultaten av proceduren bara börjat studeras, med vår studie från 2016 som den enda som inkluderade en kontrollgrupp. Utan kontrollgrupp är den naturliga historien för benombyggnad eller gånganpassning okänd. Vår tidigare studie är dock begränsad av två huvudfaktorer, 1) all data extraherades från vår databas retrospektivt, så potentialen för en stor bias existerar eftersom utfall endast återspeglar patienter med kliniskt initierade gångbesök, och 2) utfall av höftabduktor Funktionen mättes endast genom höftrotation (eller höftabduktormoment under gång, vilket endast är tillgängligt för individer som kan gå utan hjälpmedel), så den verkliga förmågan hos höftabduktörerna att generera moment har inte testats. Dessutom var den stora majoriteten av individer <18 år gamla vid sitt "långtidsbesök" (~5 år efter sitt preoperativa gångbesök), vilket föregår den rapporterade gång eller funktionsnedgång som är vanligare i 20-årsåldern och senare.

Att ge familjer råd om de långsiktiga resultaten efter en FDO är för närvarande inte möjligt och är nödvändigt för familjer och vårdgivare att fatta välgrundade beslut. Det är fortfarande oklart om individer som får en FDO upplever långsiktiga fördelaktiga effekter på funktion, aktivitet och komfort jämfört med de som får annan eller ingen behandling för sin överdrivna anteversion och/eller IHR.

Kortfattat är anteversion mätt med trochanteric prominence angle test (TPAT) den vanligaste metoden som används av läkare för att avgöra om en FDO är berättigad, förutom att anteversion är en viktig prediktor för förutspådda kortsiktiga utfall efter en FDO23. Data från vårt labb tyder dock på att det finns 10-15° mätfel associerat med denna metod. Som sådan var vårt sekundära syfte att jämföra anteversion mätt av TPAT med den för en radiografisk guldstandard, EOS. EOS levererar 4-30 gånger mindre strålning till gonaderna och nedre extremiteterna jämfört med datortomografi (CT)24, vilket gör den mycket lämplig för forskningsändamål. Dessutom är noggrannheten för att kvantifiera femoral anteversion inte äventyras jämfört med den nuvarande guldstandarden, CT, med en genomsnittlig skillnad på ~3° rapporterad.