Resultados de Longo Prazo da Osteotomia de Derrotação Femoral para Indivíduos com Paralisia Cerebral

Anteversão excessiva é comumente observada na população com PC. Se os indivíduos não girarem internamente seus fêmures como compensação por essa torção óssea, a anteversão excessiva diminui o braço de momento do plano coronal dos abdutores do quadril - um fenômeno frequentemente chamado de disfunção do braço de alavanca. Considerando que a força adequada do abdutor do quadril é um fator crucial para a caminhada normal e muitas outras atividades funcionais, a teoria do mecanismo compensatório levanta a hipótese de que indivíduos com anteversão excessiva irão girar internamente seus quadris para restaurar os braços de momento do plano coronal. A rotação interna excessiva do quadril (RCI) é observada na marcha de aproximadamente 50% dos indivíduos com PC. Postulou-se, porém, que embora o RSI possa restaurar a função abdutora do quadril, é esteticamente desagradável e pode levar a tropeções e quedas. Portanto, os FDOs são considerados o tratamento padrão para corrigir anteversão excessiva e IHR em indivíduos com PC. Notavelmente, é uma das duas principais cirurgias ortopédicas realizadas no Gillette Children's Specialty Healthcare. Entre os aproximadamente 4.000 indivíduos com PC que foram vistos no laboratório de marcha, quase 1.350 indivíduos (> 2.200 membros) foram submetidos a pelo menos um FDO.

As melhorias a curto prazo (~12 meses de pós-operatório) da rotação do quadril no plano transversal durante a marcha variam de apenas 33% a 94%. Apesar do uso generalizado do FDO, os resultados a longo prazo do procedimento apenas começaram a ser estudados, sendo nosso estudo de 2016 o único que incluiu um grupo controle. Sem um grupo de controle, a história natural da remodelação óssea ou das adaptações da marcha é desconhecida. No entanto, nosso estudo anterior é limitado por dois fatores principais, 1) todos os dados foram extraídos de nosso banco de dados retrospectivamente, portanto, existe o potencial para um grande viés, pois os resultados refletem apenas pacientes com visitas de marcha iniciadas clinicamente e 2) resultados de abdutores do quadril função foram medidos apenas pela rotação do quadril (ou momento do abdutor do quadril durante a marcha, que está disponível apenas para indivíduos que podem andar sem dispositivos auxiliares), portanto, a verdadeira capacidade dos abdutores do quadril de gerar momento não foi testada. Além disso, a grande maioria dos indivíduos tinha menos de 18 anos em sua visita de "longo prazo" (~ 5 anos após a visita de marcha pré-operatória), o que precede a marcha relatada ou o declínio funcional que ocorre mais comumente na faixa dos 20 anos ou mais.

Atualmente, não é possível aconselhar as famílias sobre os resultados de longo prazo após uma FDO e é necessário para que as famílias e os profissionais de saúde tomem decisões informadas. Ainda não está claro se os indivíduos que recebem um FDO experimentam efeitos benéficos de longo prazo na função, atividade e conforto em comparação com aqueles que recebem outro ou nenhum tratamento para sua anteversão excessiva e/ou RSI.

Resumidamente, a anteversão medida pelo teste do ângulo de proeminência trocantérica (TPAT) é o método mais comum usado pelos médicos para determinar se uma FDO é justificada, além da anteversão ser um importante preditor de resultados previstos em curto prazo após uma FDO23. No entanto, os dados de nosso laboratório sugerem que há 10-15° de erro de medição associado a esse método. Como tal, nosso objetivo secundário foi comparar a anteversão medida pelo TPAT com a de um padrão-ouro radiográfico, EOS. O EOS fornece 4 a 30 vezes menos radiação para as gônadas e extremidades inferiores em comparação com a tomografia computadorizada (TC)24, tornando-o muito adequado para fins de pesquisa. Além disso, a precisão da quantificação da anteversão femoral não é comprometida em relação ao padrão-ouro atual, TC, com uma diferença média de aproximadamente 3° relatada.