湾岸戦争で病気になった退役軍人の遠隔医療治療

少なくとも南北戦争まで遡ると、兵士たちは根本的な医学的原因に起因するとは考えられない非特異的な病気を報告していました。 最も頻繁に見られる症状には、持続的な疲労感、動悸、頭痛、筋肉痛や関節痛、睡眠障害、認知障害などがあります。 最近の疫学研究では、戦争関連症候群は派遣された兵士の間で非常に一般的であり、帰還兵士の 45% ～ 60% が罹患している可能性があることが示唆されています。 これらの配備後の症状は、医療機関への受診の増加、身体障害の増加、心理的苦痛の増加など、重大な影響を及ぼします。 危険にさらされる退役軍人の数は今後数年で減少するどころか増加する可能性が高い。 この予想される増加に対処するために、標準的な退役軍人医療を増強または置き換えるために、症状に基づく疾患に対する新しくてより効率的な治療法が緊急に必要とされています。 症状に関連した苦痛を改善し、不必要な医療利用を減らすために、認知行動技術 (CBT) を使用した効果的な治療法が開発されました。 治療効果の説得力のある証拠にもかかわらず、この治療の大きな制限は、患者が直接セッションに参加しなければならないことです。 治療が必要な患者の半数未満しか参加しないため、この要件は CBT の有効性を損なう可能性があります。 湾岸戦争病の退役軍人に対するCBTの最近の試験では、治療を遵守したのはわずか38％であることが判明した。 治療を求める退役軍人の数が突然増加すると、地元の退役軍人医療センターの限られたリソースを圧倒する可能性があります。 提案された研究では、電話で CBT を提供するための費用対効果の高い革新的な戦略をテストすることで、この重要な公衆衛生問題に対処します。

この研究の具体的な目的は以下のとおりである。(1) 外来医療を頻繁に利用するGWIの退役軍人に対する電話CBTの臨床効果を判定する。 (2) GWI の退役軍人に対する CBT が退役軍人医療費の削減につながるかどうかを判断する。 (3) 外来医療を頻繁に利用するGWIの退役軍人の治療希望の統計モデルを開発する。

参加は、GWI の検証された症例定義を満たし、利用率が 80 パーセンタイル (またはそれ以上) である退役軍人に限定されます。 提案された研究の長期的な目標は、地理的位置に関係なく退役軍人が専門的な電話 CBT サービスを広く利用できるようにすることです。 以前に検証された GWI 向けの CBT プログラムが、チャールズ エンゲル博士と相談して適応されました。 提案された研究は、GWIを改善し、退役軍人医療サービスへの不必要な依存を減らすことを目的とした電話CBTの最初の無作為化（多施設）試験となる。 合計 150 人の適格な退役軍人が、次の 3 つのグループのいずれかに割り当てられます。(I) 電話 CBT + 慣例的医療ケア。 (II) 対面 CBT + 通常の医療。または (III) 通常の医療のみ。

改訂された研究手順が開発され、地元の治験審査委員会によって承認されました。 CBT マニュアルは電話での使用に合わせて改良され、調整されました。 2 人の博士研究員が採用され、CBT の訓練を受け、評価技術を研究しました。 高度に活用されている退役軍人の大規模な集団が特定されました。 最初の1,000人の退役軍人の名前のうち、523人はカルテ調査の結果、生存可能ではなかった（管轄区域外、医学的除外、転居、死亡など）。 477 件中、残りの 147 件には到達できませんでした。 102人が辞退した。 46人は最初のスクリーニング後に不適格とみなされた。 49人が適格で精神科面接を受ける予定だった。 2006 年 12 月の時点で、合計 116 人の退役軍人がこの研究に登録され、無作為に治療を受けています。