Телемедицинское лечение ветеранов с болезнью войны в Персидском заливе

По крайней мере, еще во времена Гражданской войны в США солдаты сообщали о неспецифических недомоганиях, которые нельзя было объяснить основной медицинской причиной. Наиболее частые симптомы включают постоянную усталость, учащенное сердцебиение, головную боль, боль в мышцах или суставах, нарушение сна и когнитивные трудности. Недавние эпидемиологические исследования показывают, что синдромы, связанные с войной, исключительно распространены среди развернутого персонала и могут затронуть от 45% до 60% возвращающихся солдат. Эти симптомы после развертывания имеют существенные последствия, которые включают увеличение числа посещений врачей, увеличение физической инвалидности и усиление психологического стресса. В ближайшие годы число ветеранов, находящихся в группе риска, скорее всего, увеличится, а не уменьшится. Чтобы справиться с этим ожидаемым увеличением, срочно необходимы новые и более эффективные методы лечения симптоматического заболевания, чтобы дополнить или заменить стандартную помощь VA. Эффективное лечение с использованием когнитивно-поведенческих методов (КПТ) было разработано для облегчения дистресса, связанного с симптомами, и сокращения ненужного обращения за медицинской помощью. Несмотря на убедительные доказательства терапевтической эффективности, основным ограничением этого лечения является то, что пациенты должны лично посещать сеансы. Это требование может подорвать эффективность когнитивно-поведенческой терапии, поскольку ее посещает менее половины нуждающихся в лечении. Недавнее испытание когнитивно-поведенческой терапии для ветеранов с болезнью войны в Персидском заливе показало, что только 38% были привержены лечению. Любое внезапное увеличение числа ветеранов, обращающихся за помощью, может привести к перегрузке ограниченных ресурсов местного медицинского центра ветеранов. Предлагаемое исследование будет направлено на решение этой важной проблемы общественного здравоохранения путем тестирования рентабельной и инновационной стратегии проведения когнитивно-поведенческой терапии по телефону.

Конкретные цели исследования заключаются в следующем: (1) определить клиническую эффективность когнитивно-поведенческой терапии по телефону для ветеранов с ГВИ, которые часто получают амбулаторную медицинскую помощь; (2) Определить, приводит ли CBT для ветеранов с GWI к снижению стоимости медицинского обслуживания VA; и (3) Разработать статистическую модель обращения за лечением ветеранов с ГВИ, которые часто обращаются за амбулаторной медицинской помощью.

Участие ограничено ветеранами, которые соответствуют утвержденному определению случая GWI и чье использование находится на уровне (или выше) 80-го процентиля. Долгосрочная цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы сделать специализированные телефонные услуги CBT широко доступными для ветеранов независимо от их географического положения. Ранее утвержденная программа CBT для GWI была адаптирована в консультации с доктором Чарльзом Энгелем. Предлагаемое исследование представляет собой первое рандомизированное (многоцентровое) испытание когнитивно-поведенческой терапии по телефону, предназначенное для улучшения GWI и снижения ненужной зависимости от медицинских услуг VA. В общей сложности 150 ветеранов, имеющих право на участие, будут распределены в одну из трех групп: (I) телефонная КПТ + обычная медицинская помощь; (II) КПТ с личным присутствием + обычная медицинская помощь; или (III) только обычная медицинская помощь.

Пересмотренные процедуры исследования были разработаны и одобрены нашим местным IRB. Руководство по CBT было доработано и адаптировано для использования по телефону. Были приняты на работу два постдокторанта, которые прошли обучение по когнитивно-поведенческой терапии и изучили методы оценки. Был выявлен большой пул ветеранов с высоким уровнем использования. Из первых 1000 фамилий ветеранов 523 оказались недействительными после просмотра карты (за пределами зоны охвата, исключение по медицинским показаниям, переезд, смерть и т. д.); из 477 остальные 147 были недоступны; 102 отказались; 46 человек были признаны непригодными после первоначальной проверки; 49 человек соответствовали критериям и были назначены на психиатрическое собеседование. По состоянию на декабрь 2006 г. в исследование было включено 116 ветеранов, рандомизированных для лечения.