低侵襲モニタリング法を使用した高リスク患者における周術期の血行動態の最適化

リスクの高い外科的処置を受けた患者は、一般に、外科的外傷後の代謝反応により、過活動パターンを示します。 この反応は、基本的に機能的予備力と治療に依存しています。 英国のデータによると、手術後最初の 30 日間の死亡率は 15 ～ 30% で、一般に呼吸器または心臓の併存疾患を有する高齢者集団が示されています 1。 適切なサポートを目的としたプロトコルの実装に加えて、これらの患者を特定することは、術後のより良い結果を保証するための基本的な戦略です。

Shoemaker は 80 年代の終わりにハイリスク患者の定義基準を確立しました。 それらの基準は今日まで受け入れられています。 彼はまた、「超正常」酸素供給を達成するために、血行力学的最適化の利点を実証しました。

残念なことに、この戦略の有効性に疑問を投げかけるいくつかの異質で誤解を招く研究の結果により、その後数年間、この概念には反発がありました. しかし、Heyland は、手術前に血行動態の最適化を行った場合に効果があることを観察しました。

90 年代に、リスクの高い外科患者へのサポートが新たなスタートを切り、罹患率、死亡率、入院期間および ICU 滞在期間の短縮を示すいくつかの研究が発表されました。 21 の研究の最近のメタアナリシスで、Kern と Shoemaker は、臓器機能障害が起こる前に血行動態の最適化を早期に開始すると、死亡率が低下したと結論付けました。 対照群の死亡率が 20% 以上であった研究、および対照群と治療群の間で治療によって酸素送達に差が生じた研究では、より大きな利益がありました。

血行動態の最適化を支持する強力な証拠があるにもかかわらず、リスクの高い患者が特定されている限り、次のようないくつかの質問によりよく答えるには、より多くの研究が必要です。患者の反応を監視するための最良の方法。 カテコールアミンは、炎症反応を調節する理論上の能力にもかかわらず、慎重に使用する必要があります。 最適化は、臓器機能不全がまだ続いていない術前の早期に行う必要があるようです。 手術中および手術後に最適化を維持する必要がある期間を発見する必要があります。