HIV関連結核における週3回の直接観察治療、短期コース（DOTS）の有効性

抗結核化学療法に対する初期反応は、HIV陽性集団と陰性集団の間で同等であることがいくつかの報告で示唆されています。 これらのシリーズは一般に、「生存している」患者の間で、細菌学的、臨床的、および放射線学的反応が2つのグループ間で類似していることを示しています。 しかし、上記の一連の治療過程では、結核による初期（最初の月）の死亡率が高く、他の原因による過剰な死亡率が一貫して示されています. これらの死亡は、診断時の結核の進行段階、ならびに患者が苦しんでいる衰弱性および根底にある病気に関連しているようであり、主に患者が治療されている薬物療法に関連しているとは思われません. しかし、アフリカからの報告のいくつかは、イソニアジド、リファンピン、およびピラジナミドを特徴とする現代の短期コースのレジメンよりも効力の弱い従来のイソニアジド、チアセタゾン、およびストレプトマイシンのレジメンを受けた人々の早期死亡率の増加を示唆していました. ウガンダでは、リファンピン療法を受けている患者と比較して、チアセタゾン療法を受けている AIDS および結核患者のサブセットでも過剰死亡率が見られました。ネオプテリンのレベルが上昇した患者では、過剰死亡率と高い薬物反応率の両方が見られました。および細胞性免疫活性化の他のマーカー。

さらに、いくつかのシリーズでは、治療期間に関連すると思われるエイズ患者の治療後の再発または再発のリスクがやや高いことが示されています。 ザイールの研究で Perriens と同僚は、6 か月のレジメン (毎日 2-HRZE に続いて週 2 回 10-HR) と 12 か月のレジメン (毎日 2-HRZE に続いて 10-HRZE) で治療された HIV 陽性患者の転帰を比較しました。 HR は週 2 回）。 再発率は、12 か月の治療 (1.9%) よりも 6 か月のレジメン (9%) で有意に高かった (p < 0.01)。 スペインの Pulido と同僚は、非無作為化シリーズで、AIDS と結核の患者のうち、9 か月未満またはそれ以上の治療を受けた 40 人中 10 人 (24%) の患者がそうであったことを観察しました。 多変量解析により、異なる再発率の主要な要素として治療期間が特定され、より短い期間の治療の相対ハザードは 9.2 でした。 ごく最近、米国の多施設国家試験で、汎感受性結核の HIV 感染成人に対する 6 か月と 9 か月の治療が比較されました。 再発率は、6 か月のレジメンで 2 人の患者で 3.9%、9 か月のレジメンで 1 人の患者で 2% でした。数が限られているため、統計的に有意な差はありませんでした。

他のいくつかの研究では、同じ 6 か月のレジメンで同時に治療された HIV 感染者と非感染者の再発率または治癒率が比較されました。 それらは、HIV感染者の間で全体的にやや悪い転帰を示しました。

Hawkens と同僚は、ケニアの患者グループにおける再発性結核のリスクを説明し、増加させました。 このレポートは、フォローアップに利用できる 58 人の HIV 陽性患者のうち 10 人 (17%) が再発したことを記録しており、138 人の HIV 陰性患者のうち 1 人は 34 倍の見かけの相対リスクとは対照的でした。 しかし、再発を経験した 10 人中 7 人が主要な皮膚薬物反応を起こし、治療を中断し、問題を混乱させました。 しかし、ザンビアのエリオットは、再発と薬物反応との間の紛らわしい関連性なしに、再発率の著しい不均衡に注目した.HIV陽性患者は、観察期間の22-100患者年に対して、HIV陰性患者では6/100患者年の割合で再発した. ハイチでの最近の Johns Hopkins 研究では、6 か月のレジメンを受けている HIV 感染者の治癒率が低く (69% 対 79%)、再発率がわずかに高い (5.4% 対 2.8%、p = 0.36) ことがわかりました。