Eficácia do tratamento três vezes por semana diretamente observado, de curta duração (DOTS) na tuberculose associada ao HIV

Vários relatórios sugeriram que a resposta inicial à quimioterapia antituberculose é comparável entre populações HIV-positivas e negativas. Essas séries geralmente demonstram que entre os pacientes "sobreviventes", as respostas bacteriológicas, clínicas e radiográficas são semelhantes entre os dois grupos. No entanto, há indicações consistentes de taxas mais altas de mortes precoces (primeiro mês) por tuberculose, bem como mortes excessivas por outras causas durante o curso do tratamento na série mencionada acima. Essas mortes parecem estar relacionadas ao estágio avançado da tuberculose no momento do diagnóstico, bem como à doença debilitante e subjacente da qual os pacientes sofrem e não principalmente aos regimes medicamentosos com os quais são tratados. No entanto, vários dos relatórios da África sugeriram aumento da mortalidade precoce naqueles que receberam os regimes tradicionais menos potentes de isoniazida, tiacetazona e estreptomicina do que os regimes modernos de curta duração com isoniazida, rifampicina e pirazinamida. O excesso de mortalidade também foi observado entre um subconjunto de pacientes com AIDS e tuberculose em Uganda recebendo um regime de tiacetazona em comparação com aqueles que receberam um regime de rifampicina: houve excesso de mortalidade e taxas mais altas de reações medicamentosas sequestradas entre os pacientes que apresentavam níveis elevados de neopterina e outros marcadores de ativação imune celular.

Além disso, várias séries mostraram um risco modestamente maior de recaída ou recorrência pós-tratamento para pessoas com AIDS, o que parece estar relacionado à duração da terapia. Perriens e colegas em um estudo do Zaire compararam o resultado de pacientes HIV positivos tratados com um esquema de 6 meses (2-HRZE diariamente seguido de 10-HR duas vezes por semana) e um regime de 12 meses (2-HRZE diariamente seguido de 10-HRZE). FC duas vezes por semana). As taxas de recaída foram significativamente maiores entre aqueles que receberam o regime de 6 meses (9%) do que 12 meses de tratamento (1,9%) (p <0,01). Pulido e colegas na Espanha observaram em uma série não randomizada que, entre pacientes com AIDS e tuberculose, 10 de 40 (24%) pacientes que receberam menos de 9 meses ou mais o fizeram. A análise multivariada identificou a duração da terapia como um elemento importante nas taxas de recaída díspares, com um risco relativo de 9,2 para a terapia de duração mais curta. Mais recentemente, um estudo nacional multicêntrico nos Estados Unidos comparou 6 meses e 9 meses de tratamento para adultos infectados pelo HIV com tuberculose pansusceptível. As taxas de recaída foram de 3,9%, dois pacientes, para o regime de 6 meses, e 2%, um paciente, para o regime de 9 meses; devido ao número limitado, não houve diferença estatisticamente significativa.

Vários outros estudos compararam as taxas de recaída ou cura entre pessoas infectadas e não infectadas pelo HIV tratadas simultaneamente com esquemas idênticos de 6 meses. Eles mostraram universalmente resultados um pouco piores entre aqueles com infecção pelo HIV.

Hawkens e colegas descreveram um risco aumentado de tuberculose recorrente em um grupo de pacientes do Quênia. Este relatório documentou que 10 de 58 (17%) pacientes HIV positivos disponíveis para acompanhamento tiveram recorrência, em contraste com 1 de 138 pacientes HIV negativos, risco relativo aparente 34 vezes maior. No entanto, 7 dos 10 que tiveram recorrência tiveram reações cutâneas importantes ao medicamento, interrompendo a terapia e confundindo o problema. Mas Elliott, na Zâmbia, notou uma disparidade acentuada nas taxas de recaída sem a associação confusa entre recaídas e reações a medicamentos: pacientes HIV-positivos recaíram a uma taxa de 22-100 pacientes-ano de observação versus 6/100 pacientes-ano entre HIV-negativos. Um estudo recente da Johns Hopkins no Haiti encontrou taxas de cura mais baixas (69% vs. 79%) e taxas de recaída ligeiramente mais altas (5,4% vs. 2,8%, p = 0,36) entre indivíduos infectados pelo HIV recebendo um regime de 6 meses.