A heti háromszori, közvetlenül megfigyelt rövid távú kezelés (DOTS) hatékonysága HIV-vel összefüggő tuberkulózisban

Számos jelentés utal arra, hogy a tuberkulózis elleni kemoterápiára adott kezdeti válasz hasonló a HIV-pozitív és negatív populációkban. Ezek a sorozatok általában azt mutatják, hogy a „túlélő” betegek körében a bakteriológiai, klinikai és radiográfiai válaszok hasonlóak a két csoport között. A fent említett sorozatokban azonban következetesen utalnak a tuberkulózis miatti korai (első hónapi) elhalálozások magasabb arányára, valamint az egyéb okok miatti túlzott halálozási arányra a fent említett sorozatokban. Úgy tűnik, hogy ezek a halálesetek a tuberkulózis előrehaladott stádiumához kapcsolódnak a diagnózis felállításakor, valamint a legyengítő és alapbetegséghez, amelyektől a betegek szenvednek, és nem elsősorban a kezelésük során alkalmazott gyógyszeres kezelésekhez. Számos afrikai jelentés azonban a korai mortalitás növekedését sugallta azoknál, akik a kevésbé hatékony hagyományos izoniazidot, tiacetazont és sztreptomicint kapták, mint az izoniazidot, rifampint és pirazinamidot tartalmazó modern, rövid kezelési rendeket. Az ugandai AIDS-ben és tuberkulózisban szenvedő betegek egy részében is meghaladta a mortalitást, akik tiacetazon-kezelést kaptak, összehasonlítva a rifampin-kezelést kapókkal: az emelkedett neopterinszintű betegeknél magasabb volt a mortalitás és a gyógyszerreakciók aránya is. és a sejtes immunaktiváció egyéb markerei.

Ezen túlmenően számos sorozat kimutatta a kezelés utáni visszaesés vagy kiújulás kockázatát AIDS-ben szenvedő betegeknél, ami a terápia időtartamával összefügg. Perriens és munkatársai egy zaire-i tanulmányban összehasonlították a HIV-pozitív betegek kimenetelét 6 hónapos kezeléssel (napi 2-HRZE, majd hetente kétszer 10 óra) és 12 hónapos kezeléssel (napi 2-HRZE, majd 10-10). HR hetente kétszer). A visszaesések aránya szignifikánsan magasabb volt a 6 hónapos kezelésben részesülők körében (9%), mint a 12 hónapos kezelésben részesülők körében (1,9%) (p < 0,01). Pulido és munkatársai Spanyolországban egy nem véletlenszerű sorozatban azt figyelték meg, hogy az AIDS-ben és tuberkulózisban szenvedő betegek közül 40-ből 10 (24%), akik kevesebb mint 9 hónapot kaptak, így járt el. A többváltozós elemzés szerint a terápia időtartama az eltérő relapszusarányok egyik fő eleme, a rövidebb időtartamú terápia relatív kockázata 9,2. Legutóbb az Egyesült Államokban egy multicentrikus nemzeti vizsgálatban hasonlították össze a HIV-fertőzött, pánszenzibilizáló tuberkulózisban szenvedő felnőttek 6 és 9 hónapos kezelését. A relapszusok aránya 3,9%, két beteg a 6 hónapos kezelésnél és 2%, egy beteg a 9 hónapos kezelésnél; a korlátozott szám miatt nem volt statisztikailag szignifikáns különbség.

Számos más tanulmány összehasonlította a visszaesés vagy gyógyulás arányát a HIV-fertőzött és nem fertőzött személyek körében, akiket egyidejűleg kezeltek azonos 6 hónapos kezelésekkel. Általában valamivel rosszabb eredményeket mutattak a HIV-fertőzöttek körében.

Hawkens és munkatársai leírták és növelték a visszatérő tuberkulózis kockázatát egy kenyai betegcsoportban. Ez a jelentés dokumentálta, hogy a nyomon követésre rendelkezésre álló 58 HIV-pozitív beteg közül 10-nél (17%) kiújultak a betegségei, szemben a 138 HIV-negatív beteg közül 1-vel, a látszólagos relatív kockázat 34-szerese. Mindazonáltal a 10-ből 7-nél, akiknél a kiújulás jelentkezett, súlyos bőrreakciók jelentkeztek, ami megszakította a terápiát és megzavarta a problémát. A zambiai Elliott azonban észrevette a relapszusok arányának jelentős eltérését a visszaesések és a gyógyszerreakciók közötti zavaros összefüggés nélkül: a HIV-pozitív betegek 22-100 betegév megfigyelési gyakorisággal recidiváltak, szemben a HIV-negatívok 6/100 betegévével. A közelmúltban Haitin végzett Johns Hopkins-tanulmány alacsonyabb gyógyulási arányt (69% vs. 79%) és valamivel magasabb visszaesési arányt (5,4% vs. 2,8%, p = 0,36) talált a 6 hónapos kezelésben részesülő HIV-fertőzött egyének között.