Efficacia del trattamento osservato direttamente tre volte alla settimana, breve corso (DOTS) nella tubercolosi associata all'HIV

Diversi rapporti hanno suggerito che la risposta iniziale alla chemioterapia antitubercolare è paragonabile tra le popolazioni sieropositive e negative. Queste serie generalmente dimostrano che tra i pazienti "sopravvissuti", le risposte batteriologiche, cliniche e radiografiche sono simili tra i due gruppi. Tuttavia, ci sono indicazioni coerenti di tassi più elevati di decessi precoci (primo mese) per tubercolosi, nonché di eccessivi decessi per altre cause durante il corso del trattamento nella serie sopra menzionata. Questi decessi sembrano correlati allo stadio avanzato della tubercolosi alla diagnosi, nonché alle malattie debilitanti e sottostanti di cui soffrono i pazienti e non principalmente ai regimi farmacologici con cui sono trattati. Tuttavia, molti dei rapporti dall'Africa hanno suggerito un aumento della mortalità precoce in coloro che hanno ricevuto i meno potenti regimi tradizionali di isoniazide, tiacetazone e streptomicina rispetto ai moderni regimi di breve durata con isoniazide, rifampicina e pirazinamide. Un eccesso di mortalità è stato osservato anche in un sottogruppo di pazienti con AIDS e tubercolosi in Uganda che ricevevano un regime con tiacetazone rispetto a quelli che ricevevano un regime con rifampicina: c'era sia un eccesso di mortalità che tassi più elevati di reazioni al farmaco sequestrate tra quei pazienti che avevano livelli elevati di neopterina e altri marcatori di attivazione immunitaria cellulare.

Inoltre, diverse serie hanno mostrato un rischio leggermente maggiore di recidiva o recidiva dopo il trattamento per le persone con AIDS che sembra correlato alla durata della terapia. Perriens e colleghi in uno studio dello Zaire hanno confrontato l'esito di pazienti sieropositivi trattati con un regime di 6 mesi (2-HRZE al giorno seguiti da 10-HR due volte alla settimana) e un regime di 12 mesi (2-HRZE al giorno seguiti da 10-HRZE al giorno) HR due volte alla settimana). I tassi di recidiva erano significativamente più alti tra coloro che ricevevano il regime di 6 mesi (9%) rispetto a 12 mesi di trattamento (1,9%) (p <0,01). Pulido e colleghi in Spagna hanno osservato in una serie non randomizzata che, tra i pazienti con AIDS e tubercolosi, 10 pazienti su 40 (24%) che hanno ricevuto meno di 9 mesi o più lo hanno fatto. L'analisi multivariata ha identificato la durata della terapia come un elemento importante nei diversi tassi di recidiva, con un rischio relativo di 9,2 per la terapia di durata più breve. Più recentemente, uno studio nazionale multicentrico negli Stati Uniti ha confrontato 6 mesi e 9 mesi di trattamento per adulti con infezione da HIV con tubercolosi pansuscettibile. I tassi di recidiva sono stati del 3,9%, due pazienti, per il regime di 6 mesi, e del 2%, un paziente, per il regime di 9 mesi; a causa del numero limitato, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa.

Diversi altri studi hanno confrontato i tassi di recidiva o guarigione tra le persone infette e non infette da HIV trattate simultaneamente con regimi identici di 6 mesi. Hanno mostrato universalmente esiti leggermente peggiori tra quelli con infezione da HIV.

Hawkens e colleghi hanno descritto e aumentato il rischio di tubercolosi ricorrente in un gruppo di pazienti del Kenya. Questo rapporto ha documentato che 10 dei 58 (17%) pazienti HIV positivi disponibili per il follow-up presentavano una recidiva, rispetto a 1 dei 138 pazienti HIV negativi, con un rischio relativo apparente di 34 volte superiore. Tuttavia, 7 dei 10 che hanno manifestato recidiva hanno avuto reazioni cutanee maggiori al farmaco, interrompendo la terapia e confondendo il problema. Ma Elliott in Zambia ha notato una marcata disparità nei tassi di ricaduta senza la confusa associazione tra ricadute e reazioni ai farmaci: i pazienti HIV positivi hanno avuto una ricaduta di 22-100 anni-paziente di osservazione rispetto a 6/100 anni-paziente tra i negativi all'HIV. Un recente studio della Johns Hopkins ad Haiti ha rilevato tassi di guarigione più bassi (69% contro 79%) e tassi di recidiva leggermente più alti (5,4% contro 2,8%, p = 0,36) tra gli individui con infezione da HIV che ricevono un regime di 6 mesi.