Účinnost třikrát týdně přímo pozorované léčby, krátký kurz (DOTS) u tuberkulózy spojené s HIV

Několik zpráv naznačuje, že počáteční odpověď na antituberkulózní chemoterapii je srovnatelná mezi HIV pozitivní a negativní populací. Tyto série obecně ukazují, že mezi "přeživšími" pacienty jsou bakteriologické, klinické a radiografické odezvy mezi těmito dvěma skupinami podobné. Existují však konzistentní náznaky vyšších četností časných (první měsíc) úmrtí na tuberkulózu, jakož i nadměrných úmrtí z jiných příčin v průběhu léčby ve výše uvedených sériích. Zdá se, že tato úmrtí souvisejí s pokročilým stadiem tuberkulózy při diagnóze, stejně jako s vysilujícím a základním onemocněním, kterým pacienti trpí, a nikoli primárně s léčebnými režimy, kterými jsou léčeni. Několik zpráv z Afriky však naznačovalo zvýšenou časnou úmrtnost u těch, kteří dostávali méně účinné tradiční režimy isoniazidu, thiacetazonu a streptomycinu než moderní režimy s krátkou léčbou obsahující isoniazid, rifampin a pyrazinamid. Nadměrná úmrtnost byla pozorována také u podskupiny pacientů s AIDS a tuberkulózou v Ugandě, kteří dostávali režim thacetazonu ve srovnání s těmi, kteří dostávali režim rifampin: u pacientů, kteří měli zvýšené hladiny neopterinu, byla jak nadměrná mortalita, tak vyšší míra lékových reakcí. a další markery aktivace buněčné imunity.

Kromě toho několik sérií ukázalo mírně vyšší riziko relapsu nebo recidivy po léčbě u osob s AIDS, které se zdá být spojeno s délkou léčby. Perriens a kolegové ve studii ze Zairu porovnávali výsledky HIV pozitivních pacientů léčených 6měsíčním režimem (2-HRZE denně a následně 10-HR dvakrát týdně) a 12měsíčním režimem (2-HRZE denně následovaným 10- HR dvakrát týdně). Četnost relapsů byla signifikantně vyšší u těch, kteří dostávali 6měsíční režim (9 %) než 12měsíční léčbu (1,9 %) (p < 0,01). Pulido a kolegové ve Španělsku v nerandomizované sérii pozorovali, že mezi pacienty s AIDS a tuberkulózou tak učinilo 10 ze 40 (24 %) pacientů, kteří dostávali méně než 9 měsíců nebo déle. Mnohorozměrná analýza identifikovala délku léčby jako hlavní prvek v různých četnostech relapsů s relativním rizikem 9,2 pro terapii kratší doby. Nejnověji srovnávala multicentrická národní studie ve Spojených státech 6měsíční a 9měsíční léčbu dospělých infikovaných HIV s pansusceptibilní tuberkulózou. Četnost relapsů byla 3,9 %, dva pacienti, pro 6měsíční režim a 2 %, jeden pacient, pro 9měsíční režim; kvůli omezenému počtu nebyl statisticky významný rozdíl.

Několik dalších studií kontrastovalo s mírou relapsu nebo vyléčení u HIV infikovaných a neinfikovaných osob léčených současně shodnými 6měsíčními režimy. Obecně vykazovali poněkud horší výsledky u pacientů s infekcí HIV.

Hawkens a kolegové popsali a zvýšili riziko recidivující tuberkulózy u skupiny pacientů z Keni. Tato zpráva dokumentovala, že 10 z 58 (17 %) HIV pozitivních pacientů dostupných pro sledování mělo recidivu, na rozdíl od 1 ze 138 HIV negativních pacientů, 34násobné zjevné relativní riziko. Nicméně 7 z 10, u kterých došlo k recidivě, mělo závažné kožní reakce na léky, které přerušily léčbu a zkomplikovaly problém. Elliott v Zambii však zaznamenal značný rozdíl v míře relapsů bez matoucí asociace mezi relapsy a lékovými reakcemi: HIV pozitivní pacienti relabovali rychlostí 22–100 pacientoroků pozorování oproti 6/100 pacientorokům mezi HIV negativními. Nedávná studie Johnse Hopkinse na Haiti zjistila nižší míru vyléčení (69 % vs. 79 %) a mírně vyšší míru relapsu (5,4 % vs. 2,8 %, p = 0,36) u jedinců infikovaných HIV, kteří dostávali 6měsíční režim.