Werkzaamheid van driemaal per week direct waargenomen behandeling, korte cursus (DOTS) bij hiv-geassocieerde tuberculose

Verschillende rapporten hebben gesuggereerd dat de initiële respons op chemotherapie tegen tuberculose vergelijkbaar is tussen hiv-positieve en hiv-negatieve populaties. Deze reeksen tonen over het algemeen aan dat bij "overlevende" patiënten de bacteriologische, klinische en radiografische reacties tussen de twee groepen vergelijkbaar zijn. Er zijn echter consistente indicaties van hogere percentages vroege (eerste maand) sterfgevallen door tuberculose, evenals buitensporige sterfgevallen door andere oorzaken tijdens de behandeling in de bovengenoemde reeks. Deze sterfgevallen lijken verband te houden met het vergevorderde stadium van tuberculose op het moment dat de diagnose wordt gesteld, evenals met de slopende en onderliggende ziekte waaraan de patiënten lijden, en niet in de eerste plaats met de medicijnen waarmee ze worden behandeld. Verschillende rapporten uit Afrika suggereerden echter een verhoogde vroege mortaliteit bij degenen die de minder krachtige traditionele isoniazide-, thacetazon- en streptomycine-regimes kregen dan de moderne kortdurende regimes met isoniazide, rifampicine en pyrazinamide. Overmatige mortaliteit werd ook waargenomen bij een subgroep van patiënten met aids en tuberculose in Oeganda die een thiacetazon-regime kregen in vergelijking met degenen die een rifampicine-regime kregen: er was zowel een hogere mortaliteit als hogere percentages geneesmiddelreacties die werden afgezonderd bij patiënten met verhoogde niveaus van neopterine en andere markers van cellulaire immuunactivatie.

Bovendien hebben verschillende series een iets groter risico laten zien op terugval of recidief na de behandeling voor personen met aids, dat verband lijkt te houden met de duur van de therapie. Perriens en collega's vergeleken in een studie uit Zaïre de uitkomst van HIV-positieve patiënten die werden behandeld met een schema van 6 maanden (dagelijks 2-HRZE gevolgd door 10-HR tweemaal per week) en een regime van 12 maanden (dagelijks 2-HRZE gevolgd door 10-HR). HR tweemaal per week). Terugvalpercentages waren significant hoger bij degenen die het 6-maandenregime kregen (9%) dan bij 12 maanden behandeling (1,9%) (p < 0,01). Pulido en collega's in Spanje observeerden in een niet-willekeurige reeks dat, van de patiënten met aids en tuberculose, 10 van de 40 (24%) patiënten die minder dan 9 maanden of langer kregen dit ook deden. Multivariate analyse identificeerde de duur van de therapie als een belangrijk element in de ongelijksoortige terugvalpercentages, met een relatief risico van 9,2 voor de kortere therapieduur. Onlangs vergeleek een multicenter nationaal onderzoek in de Verenigde Staten een behandeling van 6 maanden en 9 maanden voor HIV-geïnfecteerde volwassenen met panvatbare tuberculose. Terugvalpercentages waren 3,9%, twee patiënten, voor het regime van 6 maanden, en 2%, één patiënt, voor het regime van 9 maanden; vanwege het beperkte aantal was er geen statistisch significant verschil.

Verscheidene andere onderzoeken stelden de terugval- of genezingspercentages tegenover elkaar onder met HIV geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde personen die gelijktijdig werden behandeld met identieke regimes van 6 maanden. Ze lieten over het algemeen iets slechtere resultaten zien bij mensen met een HIV-infectie.

Hawkens en collega's beschreven een verhoogd risico op recidiverende tuberculose bij een groep patiënten uit Kenia. Dit rapport documenteerde dat 10 van de 58 (17%) hiv-positieve patiënten die beschikbaar waren voor follow-up een recidief hadden, in tegenstelling tot 1 van de 138 hiv-negatieve patiënten, een 34-voudig schijnbaar relatief risico. Echter, 7 van de 10 die een recidief ervoeren, hadden ernstige huidreacties op geneesmiddelen, waardoor de therapie werd onderbroken en het probleem werd verward. Maar Elliott in Zambia constateerde een duidelijke ongelijkheid in terugvalpercentages zonder de verwarrende associatie tussen terugvallen en medicijnreacties: HIV-positieve patiënten vielen terug met een snelheid van 22-100 patiëntjaren observatie versus 6/100 patiëntjaren bij HIV-negatieven. Een recent Johns Hopkins-onderzoek in Haïti vond lagere genezingspercentages (69% vs. 79%) en iets hogere terugvalpercentages (5,4% vs. 2,8%, p = 0,36) bij HIV-geïnfecteerde personen die een kuur van 6 maanden kregen.