脳卒中の回復を促進するメマンチン
脳卒中回復増強のためのメマンチンのパイロット研究
調査の概要
詳細な説明
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 初期フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
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Utah
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Salt Lake City、Utah、アメリカ、84132
- University of Utah
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 年齢 > 18 歳
- 脳卒中症状の発症から 3 日~8 週間の無作為化
- -入院患者または外来患者の作業療法を必要とするほど深刻な腕の衰弱
- 影響を受けた UE を自発的に移動できる
- 脳卒中前の自立生活
- 画像で確認された虚血性脳卒中(MRIまたはCT)
- 脳卒中のテント上位置
- -50以下のFugl-Meyer上肢スコアおよび/または28以下のFugl Meyer下肢スコア
- 錠剤を飲み込む能力
除外基準:
- くも膜下出血、硬膜下出血、または虚血性または出血性脳卒中以外の症状の原因
- 脳卒中のテント下位置(脳幹または小脳)
- -無作為化時のNIHストロークスケール> 20
- リハビリテーションを妨げる認知症の病歴
- メマンチンまたはアマンタジンの脳卒中前後の使用
- 錠剤のメマンチン XR の禁忌
- -現在の症状と同じ側に残存症状を伴う以前の臨床的脳卒中の病歴 この研究の結果を妨げる
- 文書化された重度の腎障害(CrCl<30ml/分) 血液検査は、臨床ケアの一部として実施されない場合、患者が腎障害を有していないことを保証する試験手順の前に実施される。
- 瀕死または6か月の生存が見込めない
- 不正確な神経学的評価または初期評価を完了できない原因となる重度の認知障害または病前機能
- -多発性硬化症、神経変性疾患、脊髄疾患、および中枢神経系癌を含むがこれらに限定されない結果を妨げる併存神経疾患。
- -文書化された重度の肝障害(Child-Pughスコア> 6)または重度の肝疾患(肝炎)
- 妊娠中または授乳中の患者
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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プラセボコンパレーター:プラセボと標準治療
参加者は、ベースライン試験および無作為化が完了してから 24 時間以内にメマンチンまたはプラセボのいずれかを服用し始めますが、遅くとも発症後 8 日目までに服用します。
参加者は、1日2回服用するまでプラセボの用量を漸増します.
参加者は、プラセボを 90 日間継続します。
脳卒中のその他の治療については、標準治療を継続してください。
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プラセボは、実薬(メマンチン)と同じようにカプセル化されます
他の名前:
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アクティブコンパレータ:メマンチンと標準治療
参加者は、ベースライン試験および無作為化が完了してから 24 時間以内にメマンチンまたはプラセボのいずれかを服用し始めますが、遅くとも発症後 8 日目までに服用します。
参加者は、メーカーが推奨するように、1日7mgから1週間、1日28mg(目標用量)の目標用量まで、1週間あたり7mg(1カプセル)ずつ増加する滴定スケジュールを使用します。
参加者はメマンチンを 90 日間継続します。
脳卒中の標準的なケアを続けます。
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活性薬物は、盲検を維持するために、ユタ大学リサーチ ファーマシーによってカプセル化されます。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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Fugl-Meyer 評価
時間枠:30日
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Fugl-Meyer 評価 UE および LE スケール (FMUE および FMLE)。 信頼性と妥当性が高いことが示されているため、FMUE と FMLE のスコアが主要な結果の尺度になります。 これらのスケールは、参加者にさまざまな腕、手、および脚の動きを実行するよう求めることによって、運動障害を測定します。 項目は 3 段階で採点されます。0 は動きがないことを表し、1 は項目全体を完了することができないことを表し、2 は要求どおりに項目を完了する能力を表します。 スコアの範囲は FMUE で 0 ~ 66、FMLE で 0 ~ 34 で、スコアが高いほど運動制御が優れていることを示します。 さらに、FM の固有受容サブスケールは、UE と LE の固有受容の状態を評価するために使用されます。 腰、膝、足首、親指、肩、肘、手首、親指を受動的に動かし、参加者は関節がどちらの方向に動かされたかを示すように求められます。 |
30日
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Fugl-Meyer 評価
時間枠:90日
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Fugl-Meyer 評価 UE および LE スケール (FMUE および FMLE)。 信頼性と妥当性が高いことが示されているため、FMUE と FMLE のスコアが主要な結果の尺度になります。 これらのスケールは、参加者にさまざまな腕、手、および脚の動きを実行するよう求めることによって、運動障害を測定します。 項目は 3 段階で採点されます。0 は動きがないことを表し、1 は項目全体を完了することができないことを表し、2 は要求どおりに項目を完了する能力を表します。 スコアの範囲は FMUE で 0 ~ 66、FMLE で 0 ~ 34 で、スコアが高いほど運動制御が優れていることを示します。 さらに、FM の固有受容サブスケールは、UE と LE の固有受容の状態を評価するために使用されます。 腰、膝、足首、親指、肩、肘、手首、親指を受動的に動かし、参加者は関節がどちらの方向に動かされたかを示すように求められます。 |
90日
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有害事象
時間枠:30日まで
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参加者は、無作為化の 1、2、3、および 8 週後に、脳卒中研究看護師から電話または入院患者の訪問 (病院または急性入院リハビリテーションにいる場合) によって連絡されます。
参加者は、各電話と各診療所の訪問中に、潜在的な有害事象について尋ねられます。
重篤および軽度のすべての有害事象は、有害事象テーブルに記録されます。
治験責任医師は、5人の参加者が登録されるたびに治験記録を見直し、有害事象のパターンを監視して治験継続の安全性を評価します。
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30日まで
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有害事象
時間枠:30-90日
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参加者は、無作為化の 1、2、3、および 8 週後に、脳卒中研究看護師から電話または入院患者の訪問 (病院または急性入院リハビリテーションにいる場合) によって連絡されます。
参加者は、各電話と各診療所の訪問中に、潜在的な有害事象について尋ねられます。
重篤および軽度のすべての有害事象は、有害事象テーブルに記録されます。
治験責任医師は、5人の参加者が登録されるたびに治験記録を見直し、有害事象のパターンを監視して治験継続の安全性を評価します。
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30-90日
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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運動活動ログ (MAL)
時間枠:30日
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MAL の妥当性は、上肢の加速度計に対して十分に確立されています。 運動活動ログは、参加者が、引き出しを開けたり、髭を剃ったり、化粧をしたりするなど、30 の一般的な日常活動で麻痺した手をどのくらいの頻度で使用しているかを自己報告する尺度です。 参加者は、これらのタスクで麻痺性 UE を使用する頻度を、使用しないことを表す 0 から脳卒中前と同じくらい使用することを表す 5 までの 6 段階で評価します。 運動活動ログの運動スケールの質は、参加者に、麻痺した UE でタスクが実行されていることをどの程度認識しているかを評価するよう求めます。 評価も 6 段階で行われ、0 は役に立たないことを表し、5 はストローク前と同様に表されます。 この評価は、参加者がテスト項目に従事する機会がほとんどない入院環境では無効な評価であるため、介入後およびフォローアップ時にのみ完了します。 |
30日
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運動活動ログ (MAL)
時間枠:90日
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MAL の妥当性は、上肢の加速度計に対して十分に確立されています。 運動活動ログは、参加者が、引き出しを開けたり、髭を剃ったり、化粧をしたりするなど、30 の一般的な日常活動で麻痺した手をどのくらいの頻度で使用しているかを自己報告する尺度です。 参加者は、これらのタスクで麻痺性 UE を使用する頻度を、使用しないことを表す 0 から脳卒中前と同じくらい使用することを表す 5 までの 6 段階で評価します。 運動活動ログの運動スケールの質は、参加者に、麻痺した UE でタスクが実行されていることをどの程度認識しているかを評価するよう求めます。 評価も 6 段階で行われ、0 は役に立たないことを表し、5 はストローク前と同様に表されます。 この評価は、参加者がテスト項目に従事する機会がほとんどない入院環境では無効な評価であるため、介入後およびフォローアップ時にのみ完了します。 |
90日
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10 メートル歩行テスト
時間枠:30日
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10 メートルの歩行は、典型的な歩行速度の尺度です。 参加者は、廊下に沿って 10 メートル、通常のペースで歩くよう求められます。 記録された距離を歩くのに最適な秒数で 2 回の試行が完了します。 テストは信頼できます。 散歩をビデオに撮り、後で移動の質を評価するためにリバーサイド スケールを使用します。 |
30日
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10 メートル歩行テスト
時間枠:90日
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10 メートルの歩行は、典型的な歩行速度の尺度です。 参加者は、廊下に沿って 10 メートル、通常のペースで歩くよう求められます。 記録された距離を歩くのに最適な秒数で 2 回の試行が完了します。 テストは信頼できます。 散歩をビデオに撮り、後で移動の質を評価するためにリバーサイド スケールを使用します。 |
90日
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脳卒中影響尺度 (SIS)
時間枠:30日
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SIS は、身体機能、活動、および参加レベルでの脳卒中後の機能の自己報告尺度です。 参加者は、8 つの領域 (強さ、コミュニケーション、感情、手の使い方、日常生活の活動、可動性、思考、および社会参加) にわたって、ステートメントがどの程度の頻度で自分に当てはまるかを 5 段階で評価します。 各ドメインのスコアが集計され、100 点満点に変換されます。 ドメイン全体のスコアも集計され、100 ポイント スケールに変換されます。 SIS は、信頼性が高く有効であることが示されています。 項目の多くはコミュニティでのみ遭遇する活動に関するものであるため、この評価は介入後およびフォローアップ時にのみ完了します。 新しい入院患者である参加者は、これらの活動に参加する機会がありません。 |
30日
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脳卒中影響尺度 (SIS)
時間枠:90日
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SIS は、身体機能、活動、および参加レベルでの脳卒中後の機能の自己報告尺度です。 参加者は、8 つの領域 (強さ、コミュニケーション、感情、手の使い方、日常生活の活動、可動性、思考、および社会参加) にわたって、ステートメントがどの程度の頻度で自分に当てはまるかを 5 段階で評価します。 各ドメインのスコアが集計され、100 点満点に変換されます。 ドメイン全体のスコアも集計され、100 ポイント スケールに変換されます。 SIS は、信頼性が高く有効であることが示されています。 項目の多くはコミュニティでのみ遭遇する活動に関するものであるため、この評価は介入後およびフォローアップ時にのみ完了します。 新しい入院患者である参加者は、これらの活動に参加する機会がありません。 |
90日
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キャンセルテスト
時間枠:30日
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これらのテストは、一方的な無視の存在を測定します。 文字取り消しタスクは、A4 サイズの横長の用紙に対象外の 130 文字 (最高点 40、カットオフポイント 32) のうち、対象の 40 文字 (E、R) が含まれています。 文字は 5 行に配置され、各行には 34 項目が含まれます。 スター キャンセル タスクは、A4 サイズの横長のシートにランダムに配置された 56 個のターゲット (小さな星) と 75 個の非ターゲット (大きな星、単語、文字) で構成されます。 これら 3 つのキャンセル タスクでは、参加者は、刺激シート上のすべてのターゲットを検索してマークするように指示されます。 各フォームの左右にバツ印が付けられたターゲットの総数が集計され、パーセンテージが表示されます。 |
30日
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キャンセルテスト
時間枠:90日
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これらのテストは、一方的な無視の存在を測定します。 文字取り消しタスクは、A4 サイズの横長の用紙に対象外の 130 文字 (最高点 40、カットオフポイント 32) のうち、対象の 40 文字 (E、R) が含まれています。 文字は 5 行に配置され、各行には 34 項目が含まれます。 スター キャンセル タスクは、A4 サイズの横長のシートにランダムに配置された 56 個のターゲット (小さな星) と 75 個の非ターゲット (大きな星、単語、文字) で構成されます。 これら 3 つのキャンセル タスクでは、参加者は、刺激シート上のすべてのターゲットを検索してマークするように指示されます。 各フォームの左右にバツ印が付けられたターゲットの総数が集計され、パーセンテージが表示されます。 |
90日
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握力試験
時間枠:30日
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握力は、米国ハンドセラピー協会が推奨するプロトコルを使用してテストされます。 手短に言えば、参加者は、麻痺した肩を中立にし、肘を曲げ、前腕を回外と回内の中間に置いて、背もたれがまっすぐな椅子に座ります。 彼または彼女はジャマー型ダイナモメーターのハンドルをつかみ、5 秒間できるだけ強く握ります。 テスターは、「OK、できるだけ強く握って….もっと強く…..もっと強く…..リラックスして」というコマンドを出します。 圧搾の間に 30 秒の休憩を入れて、テストをさらに 2 回繰り返します。 握力は、3 回の試行の平均をキログラム単位で測定します。 |
30日
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握力試験
時間枠:90日
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握力は、米国ハンドセラピー協会が推奨するプロトコルを使用してテストされます。 手短に言えば、参加者は、麻痺した肩を中立にし、肘を曲げ、前腕を回外と回内の中間に置いて、背もたれがまっすぐな椅子に座ります。 彼または彼女はジャマー型ダイナモメーターのハンドルをつかみ、5 秒間できるだけ強く握ります。 テスターは、「OK、できるだけ強く握って….もっと強く…..もっと強く…..リラックスして」というコマンドを出します。 圧搾の間に 30 秒の休憩を入れて、テストをさらに 2 回繰り返します。 握力は、3 回の試行の平均をキログラム単位で測定します。 |
90日
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モントリオール認知評価 (MoCA©)
時間枠:30日
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MoCA© は、脳卒中後の認知評価のために NIH およびカナダ脳卒中コンソーシアムによって推奨されています。
脳卒中集団に対して信頼性が高く、有効です。
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30日
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モントリオール認知評価 (MoCA©)
時間枠:90日
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MoCA© は、脳卒中後の認知評価のために NIH およびカナダ脳卒中コンソーシアムによって推奨されています。
脳卒中集団に対して信頼性が高く、有効です。
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90日
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Alicia Bennett, D.O.、University of Utah
- 主任研究者:Jennifer Majersik, M.D.、University of Utah
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med. 1975;7(1):13-31.
- Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA, Howard VJ, Huffman MD, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Magid D, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, McGuire DK, Mohler ER, Moy CS, Mussolino ME, Nichol G, Paynter NP, Schreiner PJ, Sorlie PD, Stein J, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo D, Turner MB; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013 Jan 1;127(1):143-52. doi: 10.1161/CIR.0b013e318282ab8f. No abstract available.
- Duncan PW, Wallace D, Lai SM, Johnson D, Embretson S, Laster LJ. The stroke impact scale version 2.0. Evaluation of reliability, validity, and sensitivity to change. Stroke. 1999 Oct;30(10):2131-40. doi: 10.1161/01.str.30.10.2131.
- Taub E, Miller NE, Novack TA, Cook EW 3rd, Fleming WC, Nepomuceno CS, Connell JS, Crago JE. Technique to improve chronic motor deficit after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1993 Apr;74(4):347-54.
- Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, Graham SM, McDonald S, Gergel I; Memantine Study Group. Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Jan 21;291(3):317-24. doi: 10.1001/jama.291.3.317.
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- Rathore SS, Hinn AR, Cooper LS, Tyroler HA, Rosamond WD. Characterization of incident stroke signs and symptoms: findings from the atherosclerosis risk in communities study. Stroke. 2002 Nov;33(11):2718-21. doi: 10.1161/01.str.0000035286.87503.31.
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- Chen HS, Pellegrini JW, Aggarwal SK, Lei SZ, Warach S, Jensen FE, Lipton SA. Open-channel block of N-methyl-D-aspartate (NMDA) responses by memantine: therapeutic advantage against NMDA receptor-mediated neurotoxicity. J Neurosci. 1992 Nov;12(11):4427-36. doi: 10.1523/JNEUROSCI.12-11-04427.1992.
- Chen HS, Wang YF, Rayudu PV, Edgecomb P, Neill JC, Segal MM, Lipton SA, Jensen FE. Neuroprotective concentrations of the N-methyl-D-aspartate open-channel blocker memantine are effective without cytoplasmic vacuolation following post-ischemic administration and do not block maze learning or long-term potentiation. Neuroscience. 1998 Oct;86(4):1121-32. doi: 10.1016/s0306-4522(98)00163-8.
- Parsons CG, Danysz W, Quack G. Memantine is a clinically well tolerated N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonist--a review of preclinical data. Neuropharmacology. 1999 Jun;38(6):735-67. doi: 10.1016/s0028-3908(99)00019-2.
- Kilic U, Yilmaz B, Reiter RJ, Yuksel A, Kilic E. Effects of memantine and melatonin on signal transduction pathways vascular leakage and brain injury after focal cerebral ischemia in mice. Neuroscience. 2013 May 1;237:268-76. doi: 10.1016/j.neuroscience.2013.01.059. Epub 2013 Feb 8.
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- Leveille F, El Gaamouch F, Gouix E, Lecocq M, Lobner D, Nicole O, Buisson A. Neuronal viability is controlled by a functional relation between synaptic and extrasynaptic NMDA receptors. FASEB J. 2008 Dec;22(12):4258-71. doi: 10.1096/fj.08-107268. Epub 2008 Aug 18.
- Wenk GL, Zajaczkowski W, Danysz W. Neuroprotection of acetylcholinergic basal forebrain neurons by memantine and neurokinin B. Behav Brain Res. 1997 Feb;83(1-2):129-33. doi: 10.1016/s0166-4328(97)86056-1.
- Palmer GC. Neuroprotection by NMDA receptor antagonists in a variety of neuropathologies. Curr Drug Targets. 2001 Sep;2(3):241-71. doi: 10.2174/1389450013348335.
- Babu CS, Ramanathan M. Pre-ischemic treatment with memantine reversed the neurochemical and behavioural parameters but not energy metabolites in middle cerebral artery occluded rats. Pharmacol Biochem Behav. 2009 May;92(3):424-32. doi: 10.1016/j.pbb.2009.01.010. Epub 2009 Jan 23.
- Cho GS, Lee JC, Ju C, Kim C, Kim WK. N-Methyl-D-aspartate receptor antagonists memantine and MK-801 attenuate the cerebral infarct accelerated by intracorpus callosum injection of lipopolysaccharides. Neurosci Lett. 2013 Mar 22;538:9-14. doi: 10.1016/j.neulet.2013.01.031. Epub 2013 Jan 30.
- Culmsee C, Junker V, Kremers W, Thal S, Plesnila N, Krieglstein J. Combination therapy in ischemic stroke: synergistic neuroprotective effects of memantine and clenbuterol. Stroke. 2004 May;35(5):1197-202. doi: 10.1161/01.STR.0000125855.17686.6d. Epub 2004 Apr 1.
- Lapchak PA. Memantine, an uncompetitive low affinity NMDA open-channel antagonist improves clinical rating scores in a multiple infarct embolic stroke model in rabbits. Brain Res. 2006 May 9;1088(1):141-7. doi: 10.1016/j.brainres.2006.02.093. Epub 2006 Apr 13.
- Montagne A, Hebert M, Jullienne A, Lesept F, Le Behot A, Louessard M, Gauberti M, Orset C, Ali C, Agin V, Maubert E, Vivien D. Memantine improves safety of thrombolysis for stroke. Stroke. 2012 Oct;43(10):2774-81. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.669374. Epub 2012 Aug 9.
- Emre M, Tsolaki M, Bonuccelli U, Destee A, Tolosa E, Kutzelnigg A, Ceballos-Baumann A, Zdravkovic S, Bladstrom A, Jones R; 11018 Study Investigators. Memantine for patients with Parkinson's disease dementia or dementia with Lewy bodies: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):969-77. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70194-0. Epub 2010 Aug 20.
- Iwamoto K, Ikeda K, Mizumura S, Tachiki K, Yanagihashi M, Iwasaki Y. Combined treatment of methylprednisolone pulse and memantine hydrochloride prompts recovery from neurological dysfunction and cerebral hypoperfusion in carbon monoxide poisoning: a case report. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Mar;23(3):592-5. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.05.014. Epub 2013 Jun 19.
- Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, Davila G, Pulvermuller F. Memantine and constraint-induced aphasia therapy in chronic poststroke aphasia. Ann Neurol. 2009 May;65(5):577-85. doi: 10.1002/ana.21597.
- Duncan PW, Propst M, Nelson SG. Reliability of the Fugl-Meyer assessment of sensorimotor recovery following cerebrovascular accident. Phys Ther. 1983 Oct;63(10):1606-10. doi: 10.1093/ptj/63.10.1606.
- van der Lee JH, Beckerman H, Knol DL, de Vet HC, Bouter LM. Clinimetric properties of the motor activity log for the assessment of arm use in hemiparetic patients. Stroke. 2004 Jun;35(6):1410-4. doi: 10.1161/01.STR.0000126900.24964.7e. Epub 2004 Apr 15.
- Collen FM, Wade DT, Bradshaw CM. Mobility after stroke: reliability of measures of impairment and disability. Int Disabil Stud. 1990 Jan-Mar;12(1):6-9. doi: 10.3109/03790799009166594.
- Kidd D, Stewart G, Baldry J, Johnson J, Rossiter D, Petruckevitch A, Thompson AJ. The Functional Independence Measure: a comparative validity and reliability study. Disabil Rehabil. 1995 Jan;17(1):10-4. doi: 10.3109/09638289509166622.
- Chollet F, Tardy J, Albucher JF, Thalamas C, Berard E, Lamy C, Bejot Y, Deltour S, Jaillard A, Niclot P, Guillon B, Moulin T, Marque P, Pariente J, Arnaud C, Loubinoux I. Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2011 Feb;10(2):123-30. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70314-8. Epub 2011 Jan 7.
- Ziemann U, Ilic TV, Pauli C, Meintzschel F, Ruge D. Learning modifies subsequent induction of long-term potentiation-like and long-term depression-like plasticity in human motor cortex. J Neurosci. 2004 Feb 18;24(7):1666-72. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5016-03.2004.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (推定)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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プラセボ(メマンチン用)の臨床試験
-
Forendo Pharma LtdRichmond Pharmacology Limited完了
-
Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co., Ltd.完了
-
Mary LacyNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)完了
-
Forendo Pharma LtdRichmond Pharmacology Limited完了
-
Consano Bio募集坐骨神経痛 | 坐骨神経根症 | 腰仙神経根症 | 腰仙神経根症候群 | 腰仙部神経根痛 | 坐骨神経痛オーストラリア