Fiksering av den bakre malleolen i mellomstore trimalleolære AO Weber-B-frakturer. (POSTFIX)

Den optimale behandlingen av ankelbrudd med involvering av den bakre malleolen er fortsatt gjenstand for debatt. Til tross for en stor mengde litteratur om den bakre malleolens rolle ved en såkalt trimalleolær fraktur, finnes det ingen klare retningslinjer for behandlingen. Størrelsen er den ledende indikasjonen på om fiksering av fragmentet er nødvendig eller ikke. De fleste ortopediske kirurger anser et bakre malleolart frakturfragment større enn 25 % til 33 % som en indikasjon for fiksering. Interessant nok, etter nøye evaluering av tilgjengelig litteratur, ser det ikke ut til å være harde bevis for disse tallene. Det er generelt akseptert at gjenoppretting av en normal anatomisk mortise og normal tibiotalar kontaktflate er nøkkelelementer for et godt funksjonelt resultat. Utilstrekkelig reduksjon av det bakre fragmentet kan endre tibiotalarkontaktområdet og leddbiomekanikken med endrede belastninger i deler av leddet, noe som fører til utvikling av artrose og verre funksjonelt utfall. Tradisjonelt er reduksjon av disse større fragmentene indirekte, etterfulgt av perkutan skruefiksering i anterior-posterior retning. Ulemper er at det er vanskelig å oppnå en anatomisk reduksjon, og at fiksering av mindre fragmenter er svært vanskelig. Nylig er en direkte eksponering av den bakre tibia via en posterolateral tilnærming i liggende stilling, etterfulgt av åpen reduksjon og fiksering med skruer i posterior-anterior retning eller antiglideplate forfektet av flere forfattere. Denne tilnærmingen tillater perfekt visualisering av bruddet, artikulær anatomisk reduksjon og sterk fiksering. En annen fordel er at selv små bakre fragmenter kan adresseres. Det er publisert flere case-serier som beskriver minimale større sårkomplikasjoner, gode funksjonelle utfall og minimalt behov for reoperasjon. Siden 2 år har vi i vår institusjon utført en åpen, anatomisk reduksjon og fiksering av alle mellomstore bakre fragmenter via denne tilnærmingen. Selv om det ikke er grundig undersøkt ennå, ser det ut til å føre til bedre kliniske resultater enn beskrevet i litteraturen og vår retrospektive kohortstudie.