最近の心筋梗塞における呼気流制限に対するインターバルフィジカルトレーニングの効果

すべての参加者は、心臓および肺機能のいくつかの検査を受けます。 次に、グループ 1 (IT) は 12 週間のフィジカル トレーニング プログラムに参加し、この期間後に再評価されます。 退院後、さらに 6 か月間監視され、エネルギー消費量を測定するために 2 か月ごとに返されます (加速度計)。 この期間の終わりに、すべてのテストが繰り返されます。

各エクササイズ セッションは 60 分間続き、次の 3 つの部分に分けられます。ウォームアップ (10 分)。インターバル トレーニング (IT) - サイクル エルゴメーターで実行される 30 分間の IT。CPET で検出された換気無酸素性閾値に基づいて 6 レベルの強度 (70%、80%、100%、110%) に分けられます。クールダウン（10分）。

各演習セッションは次の内容で構成されます。

1. ウォームアップ (10 分) - 低強度から中強度のストレッチと柔軟体操。
2. インターバル トレーニング (IT) - CPET で検出された換気無酸素性閾値 (VAT) に基づいて 6 レベルの強度に分割されたサイクル エルゴメーターで実行される 30 分間の IT: レベル 1 - 適度な強度で 5 分間、パワーの 80% に到達付加価値税;レベル 2 および 4 - VAT の 100% で中強度から高強度の 5 分間。レベル 3 および 5 - 中強度から高強度の 5 分間、VAT の 110%。レベル 6 - VAT の 70% で中程度の強度で 5 分間。
3. クールダウン (10 分) - ストレッチと呼吸の練習。 CPET は、トレーニングの強度を調整するために 4 週間ごとに実行されます。

すべての参加者は、トレーニングの前後、および退院後 6 か月に同じ評価を受けます。 グループ 2 (IT + 吸気筋トレーニング (IMT)) は、12 週間のフィジカル トレーニング プログラムに参加します。 退院後、エネルギー消費量を測定するために 2 か月ごとに戻ってきて、さらに 6 か月間監視されます。

グループ 2 は、サイクロエルゴメーターで IT を開始する前に、ウォームアップ演習の最後に IMT セッションを実行します。 IMT セッションは、MIP の 60% で 12 のインスピレーションの 2 つのシリーズで構成されます。 参加者は、シリーズ間に 2 分間の間隔をあけて、できるだけ早く、すばやく深く息を吸うように求められます。 他のすべての演習は、グループ 1 と 2 で同じです。

各演習セッションは次の内容で構成されます。

1. ウォームアップ (10 分) - 低強度から中強度のストレッチと柔軟体操。
2. インターバル トレーニング (IT) - CPET で検出された換気無酸素性閾値 (VAT) に基づいて 6 レベルの強度に分割されたサイクル エルゴメーターで実行される 30 分間の IT: レベル 1 - 適度な強度で 5 分間、パワーの 80% に到達付加価値税;レベル 2 および 4 - VAT の 100% で中強度から高強度の 5 分間。レベル 3 および 5 - 中強度から高強度の 5 分間、VAT の 110%。レベル 6 - VAT の 70% で中程度の強度で 5 分間。
3. クールダウン (10 分) - ストレッチと呼吸の練習。 CPET は、トレーニングの強度を調整するために 4 週間ごとに実行されます。

IMT セッションは、ウォームアップ エクササイズの直後に行われ、POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd、ウォリックシャー、英国) の機器を使用して、最大吸気圧 (MIP) の 60% で 12 回の吸気を 2 シリーズ行います。 患者は、IMT シリーズの間、鼻からの空気漏れを避けるために鼻クリップで座ったままでいるように指示され、シリーズの間に 2 分間の間隔をあけて、できるだけ速く深く息を吸い込むように求められます。 トレーニング負荷は、MIP の新しい評価によって毎週調整され、提案された値内でエクササイズの強度が維持されます。

他のすべての演習は、グループ 1 と 2 で同じです。

2 つの定負荷運動テスト (CWET) では、VAT および VAT + 25% で EFL と換気戦略を評価し、テスト間の休憩間隔は 30 ～ 60 分です。

所要時間: 各テスト 20 分。 患者は、光電子プレチスモグラフィーと経胸郭電気心インピーダンスで監視されます。 サイクル エルゴメーター (臨床評価、代謝、心血管、換気およびガス交換の記録、およびボルグ) で 2 分間の休息期間の後、ゼロ負荷 (60 rpm) で努力を開始します。 VAT に対応する事前設定された強度と VAT の 25% は、エクササイズの 3 分目に 10 分間 1 回ずつ追加されます。 最後の 4 分間で、流量ループが測定されます。 各テストの後、3 分間のアクティブ リカバリーと 2 分間の休憩があります。

EFL は、吸気容量操作後に得られた一回換気量ループを、各 CWET の前に測定された静止最大流量ループと比較することによって評価されます。

この検査には、ドップラー超音波 (ポータブル血管ドップラー; DV610B; MEDMEGA、ブラジル)、ゲル、および血圧計が使用されます。

ボランティアは仰臥位で 10 分間休息するように指示されます。 カフは、上肢の肘窩の 3 cm 上、下肢の内果の 3 cm 上に配置され、動脈経路への正しい位置合わせを考慮します。 信号の音を増幅するために、皮膚とドップラー トランスデューサの間で血流とは反対方向に 45 ～ 60 度の角度が観察されます。 収縮期動脈圧は、4 つの肢で測定されます。右上腕動脈。右後脛骨および足背動脈;左後脛骨および足背動脈;そして左腕動脈。

ABI は、足首より下の 2 つの収縮期圧 (後脛骨動脈および足背動脈) の最高圧と上腕部圧の最高圧との比として計算されます。

このテストでは、仰臥位、起立性、および座位での安静時の心拍数応答の変動性 (HRV) からの自律神経変調を評価します。 このために、ボランティアは、心臓周波数計（Polar Electro™、V800™、OY、ケンペレ、フィンランド）および胸部ベルトで監視されます。

参加者は、通常の静かな呼吸で安静にし、検査中は話さないように指示されます。 仰臥位で 600 秒間安静にした後、仰臥位、立位、座位の各姿勢でさらに 600 秒間 HR を収集します。

記録されたデータは、FlowSync ™ ソフトウェアを介してコンピューターに転送されます。 データは視覚的に検査され、各ボランティアについて、256 の連続した拍動を伴う一連の RR 間隔 (ms) が、信号の安定性がより高い時点で選択されます。 続いて、HRV の線形および非線形解析が実行されます。

デジタルマノバキュオメータ (MVD300®、Globalmed、ポルトアレグレ、RS、ブラジル) を使用して呼吸圧を実行し、動作範囲は ± 300 cmH2O です。

ボランティアは床に足を置いて座り、テスト中の進め方について説明を受けます。 鼻クリップは、空気漏れを避けるために操作を実行する 5 秒前に配置され、患者は手で頬を押すように求められます。 ボランティアは、頬の周りで唇をしっかりと閉じ、残気量 (RV) に達するまですべての空気を吐き出し、約 1 ～ 2 秒間強制的に吸気するように指示されます。 各患者は、レプリケート間に 2 分間の休憩を挟んで 3 回の操作を行います。 最後の操作が前の操作よりも大きい場合は、さらに測定が行われます。 分析には最高値が使用されます。 予測値の 60% 未満の静的値は、呼吸筋の衰弱と見なされます。

目的: 有酸素パワーを評価します。 VAT と HR の回答を特定します。 呼吸によって呼吸を測定する変数は次のとおりです: 酸素消費量、二酸化炭素生成、呼吸交換比、分時換気量、呼吸数、換気当量 (O2 および CO2)、酸素および二酸化炭素の呼気終末張力、吸気および呼気時間および合計呼吸サイクルの時間。

所要時間: 8 ～ 12 分。 2 分間の休息期間 (臨床評価、代謝、心血管、換気およびガス交換の記録、およびボルグ評価) の後、努力はゼロ負荷 (60 rpm) から開始し、運動の 2 分目に最大許容値まで増加します。 倦怠感、リポチミア、吐き気、極度の呼吸困難（Borg 10）、または患者が表明する胸痛として、疲労が認められる。 テストは、疲労 (< 60 rpm) または最大 HR が存在する場合にも終了します。 インクリメントの中断後、3 分間のゼロ負荷期間と 2 分間の休憩が開始されます。

CWET 間の休憩時間には、QOL アンケートがインタビュー形式で実施されます。

一般的なSF-36は、患者の機能と一般的な健康状態を定量化するために使用され、異なる集団と研究間の比較を可能にします.

アンケートは身体的要素と精神的要素で構成され、合計 8 つの領域を網羅しています: (1) 機能的能力 (質問 3)、(2) 痛み (質問 7 および 8)、(3) 一般的な健康状態 (1) を含む身体的要素。 11) および (4) 物理的側面 (質問 4)。 （5）精神的健康（9B、C、D、F、H）、（6）感情的側面（質問5）、（7）社会的側面（質問6および10）、（8）活力（9A）を含む精神的要素、E、G、I)。 各ドメインの最終スコアは 0 ～ 100 で、健康状態が悪いものは 0、健康状態が良いものは 100 です。

CWET 間の休憩時間には、QOL アンケートがインタビュー形式で実施されます。

MacNew 固有のアンケートは、心筋梗塞に起因する機能的症状と制限を明らかにし、介入の結果としての臨床状態の変化により敏感になります。 身体的制限（13 項目）、情緒機能（14 項目）、社会的機能（13 項目）の 3 つの領域に分類される 27 項目で構成されています。

BIA は、組織内の水分を定量化することによって体組成を評価することを目的としています。 手順を開始する前に、ボランティアは膀胱を空にし、身体に接触している金属物を取り除くように指示されます。 次に、上肢と下肢を外転させ、手足間の接触を避けるために少なくとも 30 ° の角度を形成して、仰臥位で 10 分間安静にします。 遠位電極は、右手と右足に配置されます。 2 つの遠位電極 (黒いクリップ) は、手の背面 (中指の中手指節) と足 (中指の中足指節) に配置され、電流コレクター (近位の赤いクリップ) は茎状突起に適用されます。プロセス、手首の関節線の上、足首の内側と外側のくるぶしの間、関節線の上。

これらの近位電極は、インピーダンスによる電圧降下を収集し、体組成に値を割り当てます。

12時間の絶食後、特定の抗凝固剤を含む真空チューブ（Vacuntainer®）に静脈穿刺により血液を採取します。

赤血球膜の安定性のために、EDTA を含むサンプルは生物物理化学研究所 (FUU) に送られ、別のサンプルは酸化ストレスの分析のために生化学研究所 (FUU) に送られます。

12時間の絶食後、特定の抗凝固剤を含む真空チューブ（Vacuntainer®）に静脈穿刺により血液を採取し、ウベルランディア連邦大学（FUU）の臨床病院の臨床分析研究所で分析します。

抗凝固剤を含まないサンプルは、炎症マーカーの分析のためにナノバイオテクノロジー研究所（FUU）に送られ、別のサンプルはホモシステイン分析のためにエドゥアルド ミネイロ研究所に送られます。 すべての分析に必要な血液量は 31 ml です。

肺内のガスは圧縮と減圧を交互に繰り返します。このような胸部容積の変化は、胸郭の逆の変化によって反映されます。これは、プレチスモグラフ キャビンの内部の圧力変化によって反映されます。

間接的に、残気量 (RV) は、各患者の肺活量を推定するために直後に行われる肺活量 (VC) 操作を使用して計算されます。

肺内のガスは圧縮と減圧を交互に繰り返します。このような胸部容積の変化は、胸郭の逆の変化によって反映されます。これは、プレチスモグラフ キャビンの内部の圧力変化によって反映されます。

間接的に、総肺活量 (TPC) は、各患者の肺活量を推定するために直後に行われる肺活量 (VC) 操作を使用して計算されます。

DLCO は、肺胞毛細血管関門を通って肺毛細血管に拡散する一酸化炭素 (CO) の量を分析します。 この評価に使用されるシステムは、修正された Krogh 法 (1 回呼吸) を適用した Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC、ミネソタ州、米国) です。

患者は試験ガス (0.3% CO、10% ヘリウム、21% O2 と窒素のバランス) を吸入し、VC の 90% に相当する量を 10 秒間肺内に維持します。 呼気中、不活性 (拡散なし) 特性を持つトレーサーガス (ヘリウム) 濃度と CO は、高速応答分析装置によって継続的に分析されます。 したがって、吐き出された CO の量は、肺で希釈される量 (トレーサーガス濃度によって推定される) を決定することによって測定され、したがって、吸入された濃度 (以前に知られている) との関係の差は、肺胞によって拡散する合計を示します。 -毛細血管膜。

リハビリテーションプログラムからの退院の2、4、6か月目の終わりに、各期間の最後の週に、患者は加速度計、自由な活動と座りがちなライフスタイルを数値化するモニターの配置のために戻るように招待されます。 選択された機器 (activPAL3™ micro、PAL Technologies Ltd、スコットランド、英国) は、アルゴリズムの特性を利用して、座っている、立っている、歩いている時間を定量化します。 この情報は、その期間の毎日のエネルギー消費量を推定するために使用され、選択した週の 7 日間連続して情報を保存します。

microactivPAL3™ はニトリル手袋に詰められ、tegaderm™ (3M、Sumaré、SP) によって皮膚に取り付けられるため、患者はデバイスを使用して入浴できます。 データは USB 入力 (activPAL3™ マイクロ USB ポート ドッキング ステーション、PAL Technologies Ltd、スコットランド、英国) を介してコンピュータに送信され、activPAL™ ソフトウェア (PAL Technologies Ltd、スコットランド、英国) によって分析されます。