Intervalliharjoittelun vaikutukset uloshengitysvirtauksen rajoituksiin viimeaikaisessa sydäninfarktissa

Kaikille osallistujille tehdään useita sydämen ja keuhkojen toiminnan tutkimuksia. Sitten ryhmä 1 (IT) osallistuu fyysiseen harjoitteluohjelmaan 12 viikon ajan, ja se arvioidaan uudelleen tämän ajanjakson jälkeen. Purkauksen jälkeen niitä tarkkaillaan vielä 6 kuukauden ajan ja palautetaan kahden kuukauden välein energiankulutuksen mittaamiseksi (kiihtyvyysanturi). Tämän ajanjakson lopussa kaikki testit toistetaan.

Jokainen harjoituskerta kestää 60 minuuttia ja jaetaan kolmeen osaan seuraavasti: lämmittely (10 minuuttia); intervalliharjoittelu (IT) - 30 minuuttia IT-harjoitusta pyöräergometrissä, jaettuna 6 intensiteettitasoon perustuen CPET:ssä havaittuun hengitysaerobiseen kynnykseen (70%, 80%, 100% ja 110%); jäähtyä (10 minuuttia).

Jokainen harjoituskerta sisältää:

1. lämmittely (10 minuuttia) - matalan tai kohtalaisen intensiteetin venytys- ja lihasharjoituksia;
2. intervalliharjoittelu (IT) - 30 minuuttia IT-harjoittelua pyöräergometrillä, jaettuna 6 intensiteettitasoon perustuen CPET:ssä havaittuun ventilatorisen anaerobiseen kynnykseen (VAT): Taso 1 - 5 minuuttia kohtalaisella intensiteetillä, saavutettu 80 % tehosta alv:ssa; Tasot 2 ja 4 - 5 minuuttia kohtalaista tai korkeaa intensiteettiä, 100 % alv:sta; Tasot 3 ja 5 - 5 minuuttia kohtalaista tai korkeaa intensiteettiä, 110 % ALV:sta; Taso 6 - 5 minuuttia kohtalaisella intensiteetillä, 70 % alv:sta.
3. jäähdyttely (10 minuuttia) - venyttely- ja hengitysharjoitukset. CPET suoritetaan joka neljäs viikko harjoituksen intensiteetin säätämiseksi.

Kaikille osallistujille tehdään samat arvioinnit ennen koulutusta ja sen jälkeen sekä 6 kuukautta kouluttamisen jälkeen. Ryhmä 2 (IT + sisäänhengityslihasharjoittelu (IMT)) osallistuu 12 viikon fyysiseen harjoitusohjelmaan. Purkauksen jälkeen niitä tarkkaillaan vielä 6 kuukauden ajan ja palautetaan kahden kuukauden välein energiankulutuksen mittaamiseksi.

Ryhmä 2 suorittaa IMT-istunnon lämmittelyharjoitusten lopussa, ennen IT-harjoituksen alkua sykloergometrillä. IMT-istunto koostuu kahdesta 12 inspiraation sarjasta, joiden MIP on 60 %. Osallistujaa pyydetään hengittämään nopeasti ja syvään, niin nopeasti kuin mahdollista, 2 minuutin välein sarjojen välillä. Kaikki muut harjoitukset ovat identtisiä ryhmien 1 ja 2 välillä.

Jokainen harjoituskerta sisältää:

1. lämmittely (10 minuuttia) - matalan tai kohtalaisen intensiteetin venytys- ja lihasharjoituksia;
2. intervalliharjoittelu (IT) - 30 minuuttia IT-harjoittelua pyöräergometrillä, jaettuna 6 intensiteettitasoon perustuen CPET:ssä havaittuun ventilatorisen anaerobiseen kynnykseen (VAT): Taso 1 - 5 minuuttia kohtalaisella intensiteetillä, saavutettu 80 % tehosta alv:ssa; Tasot 2 ja 4 - 5 minuuttia kohtalaista tai korkeaa intensiteettiä, 100 % alv:sta; Tasot 3 ja 5 - 5 minuuttia kohtalaista tai korkeaa intensiteettiä, 110 % ALV:sta; Taso 6 - 5 minuuttia kohtalaisella intensiteetillä, 70 % alv:sta.
3. jäähdyttely (10 minuuttia) - venyttely- ja hengitysharjoitukset. CPET suoritetaan joka neljäs viikko harjoituksen intensiteetin säätämiseksi.

IMT-istunto pidetään heti lämmittelyharjoitusten jälkeen, ja se koostuu kahdesta 12 inspiraation sarjasta, joissa on 60 % maksimaalisesta sisäänhengityspaineesta (MIP) POWERbreathe Plus Medic® -laitteella (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, UK). Potilasta neuvotaan pysymään istuimella nenäpidikkeen avulla IMT-sarjan aikana, jotta nenän kautta ei vuoda ilmaa, ja häntä pyydetään hengittämään nopeasti ja syvään mahdollisimman nopeasti 2 minuutin välein sarjojen välillä. Harjoituskuormitusta säädetään viikoittain uudella MIP-arviolla, jotta harjoituksen intensiteetti pysyy ehdotetun arvon sisällä.

Kaikki muut harjoitukset ovat identtisiä ryhmien 1 ja 2 välillä.

Kaksi vakiotyökuormitustestiä (CWET) arvioi EFL:n ja hengitysstrategian ALV:lla ja ALV + 25 %:lla, ja testien välillä on 30–60 minuutin lepoväli.

Kesto: 20 minuuttia jokainen koe. Potilaita seurataan optoelektronisella pletysmografialla ja transtorakaalisella sähköisellä kardioimpedanssilla. Kahden minuutin lepojakson jälkeen sykliergometrissä (kliininen arviointi, aineenvaihdunta-, sydän-, hengitys- ja kaasunvaihtotiedot ja Borg) ponnistus alkaa nollakuormituksella (60 rpm). Ennalta määritetty intensiteetti, joka vastaa arvonlisäveroa ja 25 % arvonlisäveron yläpuolella, sijoitetaan harjoituksen 3. minuuttiin yhdellä askeleella kymmenen minuutin ajan. Viimeisen neljän minuutin aikana virtaus-tilavuussilmukat mitataan. Jokaisen testin jälkeen on aktiivista palautumista 3 minuuttia ja 2 minuutin lepoa.

EFL arvioidaan vertaamalla sisäänhengityskapasiteetin liikkeen jälkeen saatuja vuorovesivirtaus-tilavuussilmukoita lepovirtaus-tilavuussilmukaan, joka on mitattu ennen jokaista CWET:tä.

Tässä tutkimuksessa käytetään Doppler-ultraääntä (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brasilia), geeliä ja verenpainemittaria.

Vapaaehtoisia neuvotaan pysymään levossa makuuasennossa kymmenen minuuttia. Mansetti sijoitetaan 3 cm yläraajojen kubitaalisen kuopan yläpuolelle ja 3 cm alaraajojen mediaalisen kuopan yläpuolelle, kun otetaan huomioon oikea kohdistus valtimoreittiin. Ihon ja Doppler-anturin välillä havaitaan 45–60 asteen kulma verenvirtauksen vastakkaiseen suuntaan signaalin äänen vahvistamiseksi. Systoliset valtimopaineet mitataan neljästä raajasta: oikea olkavarsivaltimo; oikean takaosan sääriluun ja dorsalis pedis -valtimot; vasen posterior tibia ja dorsalis pedis valtimo; ja vasen olkavarsivaltimo.

ABI lasketaan kahden nilkan alapuolella olevan systolisen paineen (taka- ja dorsalis pedis-valtimon) korkeimman ja olkavarsiosan suurimman paineen välisenä suhteena.

Tämä testi arvioi sykevasteen autonomisen modulaation sen vaihtelevuuden (HRV) perusteella lepoasennossa makuu-, ortostaattisessa ja istuma-asennossa. Tätä varten vapaaehtoisia seurataan kardiotaajuusmittarilla (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Suomi) ja rintavyöllä.

Osallistujia kehotetaan pysymään levossa, hengittämään normaalisti ja olemaan puhumatta tutkimuksen aikana. 600 sekunnin makuulla levon jälkeen sykettä kerätään vielä 600 sekuntia kussakin asennossa: makuu-, seisoma- ja istuma-asennossa.

Tallennetut tiedot siirretään tietokoneelle FlowSync ™ -ohjelmiston kautta. Tiedot tarkastetaan visuaalisesti, ja jokaiselle vapaaehtoiselle valitaan RR-välin (ms) järjestys 256 peräkkäisellä lyönnillä silloin, kun signaali on vakaampi. Sen jälkeen HRV:n lineaarinen ja epälineaarinen analyysi suoritetaan.

Hengityspaineiden mittaamiseen käytetään digitaalista painemittaria (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brasilia), jonka toiminta-alue on ± 300 cmH2O.

Vapaaehtoinen istuu jalat lattialla, ja hän saa ohjeet testin aikana toimimisesta. Nenäpidike asetetaan viisi sekuntia ennen toimenpiteen suorittamista ilmavuotojen välttämiseksi, ja potilasta pyydetään painamaan poskia käsin. Vapaaehtoista ohjataan sulkemaan huulet tiukasti posken ympäriltä, ​​hengittämään kaikki ilma ulos, kunnes se saavuttaa jäännöstilavuuden (RV) ja tekemään pakotettua sisäänhengitystä noin 1-2 sekunnin ajan. Jokainen potilas suorittaa kolme liikettä 2 minuutin taukojaksoilla toistojen välillä. Jos viimeinen liike on suurempi kuin edelliset, suoritetaan uusi mittaus. Korkeinta arvoa käytetään analyyseihin. Staattiset arvot, jotka ovat alle 60 % ennustetusta, katsotaan hengityslihasten heikkoudeksi.

Tavoite: arvioida aerobista tehoa; tunnista ALV- ja HR-vastaus. Hengityksen mukaan mitatut muuttujat ovat: hapenkulutus, hiilidioksidin tuotanto, hengityksen vaihtosuhde, minuuttiventilaatio, hengitystiheys, ventilaatioekvivalentti (O2 ja CO2), hapen ja hiilidioksidin loppuhengitysjännitykset, sisään- ja uloshengitysaika sekä kokonaismäärä hengityssyklin aika.

Kesto: 8-12 minuuttia. Kahden minuutin lepojakson jälkeen (kliininen arviointi, aineenvaihdunta-, sydän-, hengitys- ja kaasunvaihtotiedot sekä Borg-arviointi) ponnistus alkaa nollakuormituksella (60 rpm) ja lisääntyy 2. harjoituksen minuutilla maksimitoleranssiin saakka. Uupumus havaitaan huonovointisuuden, lipotymian, pahoinvoinnin, äärimmäisen hengenahdistuksen (Borg 10) tai potilaan ilmaisemana rintakipuna. Testi lopetetaan myös väsymyksen (< 60 rpm) tai maksimisykkeen esiintyessä. Lisäyksen keskeytyksen jälkeen alkaa 3 minuutin nollakuormitusjakso ja 2 minuutin lepojakso.

CWET:n välisen lepoajan aikana elämänlaatukyselyt suoritetaan haastattelumuodossa.

Geneeristä SF-36:ta käytetään potilaan toiminnan ja yleisen hyvinvoinnin kvantifiointiin, mikä mahdollistaa eri populaatioiden ja tutkimusten vertailun.

Kyselylomake koostuu fyysisistä ja henkisistä komponenteista, jotka kattavat yhteensä kahdeksan aluetta: fyysinen komponentti, johon liittyy (1) toimintakyky (kysymys 3), (2) kipu (kysymykset 7 ja 8), (3) yleinen terveydentila (1) ja 11) ja (4) fyysinen puoli (kysymys 4); Ja henkinen komponentti, joka sisältää (5) mielenterveyden (9B, C, D, F, H), (6) emotionaalisen aspektin (kysymys 5), (7) sosiaalisen aspektin (kysymykset 6 ja 10) ja (8) elinvoimaisuuden (9A) , E, G, I). Jokaisen verkkotunnuksen lopullinen pistemäärä on 0–100, nolla huonompi terveydentila ja 100, parempi terveydentila.

CWET:n välisen lepoajan aikana elämänlaatukyselyt suoritetaan haastattelumuodossa.

MacNew-spesifinen kysely paljastaa sydäninfarktista johtuvat toiminnalliset oireet ja rajoitukset, jotka ovat herkempiä interventioiden seurauksena tapahtuville kliinisen tilan muutoksille. Se koostuu 27 kohteesta, jotka jakautuvat kolmeen osa-alueeseen: fyysinen rajoitus (13 kohdetta), emotionaalinen toiminta (14 kohdetta) ja sosiaalinen toiminta (13 kohdetta).

BIA:n tavoitteena on arvioida kehon koostumusta mittaamalla kudosten vettä. Ennen toimenpiteen aloittamista vapaaehtoisia neuvotaan tyhjentämään virtsarakko ja poistamaan kaikki kehoon kosketuksissa olevat metalliesineet. Heidät asetetaan sitten lepoasentoon makuuasentoon 10 minuutiksi, jolloin ylä- ja alaraajat kaapataan, muodostaen vähintään 30° kulman raajojen välisen kosketuksen välttämiseksi. Distaalinen elektrodi asetetaan oikeaan käteen ja oikeaan jalkaan. Kaksi distaalista elektrodia (mustat klipsit) asetetaan käden (keskisormen metatarsofalangeaali) ja jalan (keskormen metatarsofalangeaali) selkäpinnalle, kun taas virrankerääjät (proksimaaliset punaiset klipsit) asetetaan styloidiin. prosessi, ranteen nivellinjan yläpuolella ja nilkan mediaalisten ja lateraalisten malleolien välissä, nivelen välilinjan yläpuolella.

Nämä proksimaaliset elektrodit keräävät impedanssista johtuvan jännitteen pudotuksen ja määrittävät arvot kehon koostumukselle.

12 tunnin paaston jälkeen veri kerätään laskimopunktiolla tyhjiin putkiin (Vacuntainer®), jotka sisältävät spesifisiä antikoagulantteja.

Punasolukalvon stabiiliuden varmistamiseksi EDTA-näyte lähetetään Biofysikaalisen kemian laboratorioon (FUU) ja toinen Biokemian laboratorioon (FUU) oksidatiivisen stressin analysointia varten.

12 tunnin paaston jälkeen veri kerätään laskimopunktiolla tyhjiin putkiin (Vacuntainer®), jotka sisältävät spesifisiä antikoagulantteja, ja analysoidaan kliinisen sairaalan kliinisen analyysin laboratoriossa - Uberlandian liittovaltion yliopisto (FUU).

Näyte ilman antikoagulanttia lähetetään Nanobioteknologian laboratorioon (FUU) tulehdusmarkkerien analysointia varten ja toinen Eduardo Mineiron laboratorioon homokysteiinianalyysiä varten. Kaikkiin analyyseihin vaadittava verimäärä on 31 ml.

Keuhkoissa olevaa kaasua puristetaan vuorotellen ja puretaan, ja tällaiset muutokset rintakehän tilavuudessa heijastuvat rintakehän käänteisvaihteluina, mikä heijastuu paineen muutoksina pletysmografisen kaapin sisällä.

Epäsuorasti jäännöstilavuus (RV) lasketaan käyttämällä vitaalikapasiteettia (VC), joka tehdään välittömästi sen jälkeen kunkin potilaan keuhkojen kapasiteetin arvioimiseksi.

Keuhkoissa olevaa kaasua puristetaan vuorotellen ja puretaan, ja tällaiset muutokset rintakehän tilavuudessa heijastuvat rintakehän käänteisvaihteluina, mikä heijastuu paineen muutoksina pletysmografisen kaapin sisällä.

Epäsuorasti kokonaiskeuhkojen kapasiteetti (TPC) lasketaan käyttämällä vitaalikapasiteettia (VC), joka tehdään välittömästi sen jälkeen kunkin potilaan keuhkojen kapasiteetin arvioimiseksi.

DLCO analysoi hiilimonoksidin (CO) määrän, joka diffundoituu keuhkokapillaareihin alveoli-kapillaariesteen kautta. Tässä arvioinnissa käytettävä järjestelmä on Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA), jossa käytetään muunnettua Kroghin tekniikkaa (yksi hengitys).

Potilas hengittää sisään testikaasua (0,3 % CO, 10 % heliumia, 21 % O2 tasapainotettuna typellä) ja säilyttää keuhkoissa tilavuuden, joka vastaa 90 % VC:stä 10 sekunnin ajan. Uloshengityksen aikana merkkikaasun (helium) pitoisuudet, joilla on inertti (ei diffuusiota), ja CO, analysoidaan jatkuvasti nopean vasteen analysaattorilla. Siten uloshengitetyn CO:n määrä mitataan määrittämällä keuhkoihin laimennettava määrä (arvioitu merkkikaasukonsentraatiolla), ja näin ollen ero suhteessa sisäänhengitettyyn pitoisuuteen (aiemmin tunnettu) osoittaa kokonaismäärän, joka diffundoituu keuhkoihin. -kapillaarikalvo.

Kuntoutusohjelmasta 2., 4. ja 6. kotiutuskuukauden lopussa, kunkin jakson viimeisellä viikolla, potilas kutsutaan takaisin kiihtyvyysanturiin, joka mittaa vapaan toiminnan ja istuvan elämäntavan. Valitut laitteet (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Scotland, UK) käyttävät algoritmin ominaisuuksia kvantifioidakseen istuma-, seisoma- ja kävelyjaksot. Näitä tietoja käytetään arvioitaessa päivittäistä energiankulutusta ajanjaksolla, ja se tallentaa tiedot seitsemän peräkkäisen päivän ajan valittujen viikkojen aikana.

MicroactivPAL3™ pakataan nitriilikäsineeseen ja kiinnitetään ihoon tegaderm™:llä (3M, Sumaré, SP), jotta potilas voi kylpeä laitteen kanssa. Tiedot siirretään tietokoneelle USB-sisääntulon kautta (activPAL3™-mikro-USB-porttitelakointiasema, PAL Technologies Ltd, Skotlanti, UK) ja analysoidaan activPAL™-ohjelmistolla (PAL Technologies Ltd, Scotland, UK).