최근 심근경색 환자에서 인터벌 물리훈련이 호기류 제한에 미치는 영향

모든 참가자는 심장 및 폐 기능에 대한 여러 검사를 받게 됩니다. 그 후 1군(IT)은 12주간 체력단련 프로그램에 참여하고 이 기간 이후 재평가를 받게 된다. 방전 후 추가 6개월 동안 모니터링하고 2개월마다 반환하여 에너지 소비량(가속도계)을 측정합니다. 이 기간이 끝나면 모든 테스트가 반복됩니다.

각 운동 세션은 60분 동안 지속되며 다음과 같이 세 부분으로 나뉩니다: 워밍업(10분); 인터벌 트레이닝(IT) - 사이클 에르고미터에서 수행되는 30분의 IT는 CPET에서 발견된 환기 무산소 역치(70%, 80%, 100% 및 110%)에 따라 6단계 강도로 나뉩니다. 냉각(10분).

각 연습 세션은 다음으로 구성됩니다.

1. 워밍업(10분)- 낮거나 중간 강도의 스트레칭 및 미용 체조;
2. 인터벌 트레이닝(IT) - 주기 에르고미터에서 수행되는 30분 IT, CPET에서 발견된 환기 무산소 역치(VAT)에 따라 6단계 강도로 나뉩니다: 레벨 1 - 중간 강도에서 5분, 파워의 80%에 도달 부가가치세; 레벨 2 및 4 - VAT 100%에서 중등도에서 고강도까지 5분; 레벨 3 및 5 - 중강도에서 고강도 5분, VAT 110%; 레벨 6 - VAT 70%에서 중간 강도로 5분.
3. 식히기(10분) - 스트레칭 및 호흡 운동. CPET는 훈련 강도를 조정하기 위해 4주마다 수행됩니다.

모든 참가자는 교육 전후 및 전역 후 6개월 동안 동일한 평가를 받게 됩니다. 그룹 2(IT + 흡기근 훈련(IMT))은 12주간의 신체 훈련 프로그램에 참여합니다. 퇴원 후에는 추가로 6개월 동안 모니터링을 하고 2개월마다 에너지 소비량을 측정합니다.

그룹 2는 사이클로에르고미터에서 IT를 시작하기 전에 워밍업 운동이 끝날 때 IMT 세션을 수행합니다. IMT 세션은 MIP의 60%를 사용하여 12개의 영감으로 구성된 2개의 시리즈로 구성됩니다. 참가자는 시리즈 사이에 2분 간격으로 가능한 한 빨리 빠르고 깊게 흡입하도록 요청받을 것입니다. 다른 모든 운동은 그룹 1과 2에서 동일합니다.

각 연습 세션은 다음으로 구성됩니다.

1. 워밍업(10분)- 낮거나 중간 강도의 스트레칭 및 미용 체조;
2. 인터벌 트레이닝(IT) - 주기 에르고미터에서 수행되는 30분 IT, CPET에서 발견된 환기 무산소 역치(VAT)에 따라 6단계 강도로 나뉩니다: 레벨 1 - 중간 강도에서 5분, 파워의 80%에 도달 부가가치세; 레벨 2 및 4 - VAT 100%에서 중등도에서 고강도까지 5분; 레벨 3 및 5 - 중강도에서 고강도 5분, VAT 110%; 레벨 6 - VAT 70%에서 중간 강도로 5분.
3. 식히기(10분) - 스트레칭 및 호흡 운동. CPET는 훈련 강도를 조정하기 위해 4주마다 수행됩니다.

IMT 세션은 워밍업 운동 직후에 진행되며 장비 POWERbreathe Plus Medic®(POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, UK)을 사용하여 최대 흡기압(MIP)의 60%로 12회 흡기의 2개 시리즈로 구성됩니다. 환자는 비강 공기 누출을 방지하기 위해 IMT 시리즈 동안 비강 클립으로 앉은 상태를 유지하도록 지시받으며 시리즈 사이에 2분 간격으로 가능한 한 빠르고 깊게 흡입하도록 요청받습니다. 훈련 부하는 제안된 값 내에서 운동 강도를 유지하기 위해 MIP의 새로운 평가에 의해 매주 조정됩니다.

다른 모든 운동은 그룹 1과 2에서 동일합니다.

2개의 지속적인 부하 운동 테스트(CWET)는 VAT 및 VAT + 25%에서 EFL 및 환기 전략을 평가하며 테스트 사이의 휴식 간격은 30~60분입니다.

시간: 각 테스트당 20분. 환자는 광전자 혈량 측정법 및 경흉부 전기 심장 임피던스로 모니터링됩니다. 사이클 에르고미터(임상 평가, 신진대사, 심혈관, 환기 및 가스 교환 기록, Borg)에서 2분간 휴식을 취한 후 무부하(60rpm)에서 운동을 시작합니다. VAT 및 VAT 초과 25%에 해당하는 미리 설정된 강도는 10분 동안 단일 증분 단위로 행사 3분에 배치됩니다. 마지막 4분 동안 유량-체적 루프가 측정됩니다. 각 테스트 후 3분 동안 능동적 회복과 2분 휴식이 있을 것입니다.

EFL은 각 CWET 전에 측정된 휴식 최대 유량-유량 루프와 흡기 용량 조작 후에 얻은 호흡량-유량 루프를 비교하여 평가됩니다.

이 검사에는 도플러 초음파(Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brazil), 젤 및 혈압계가 사용됩니다.

자원 봉사자는 10분 동안 앙와위 자세로 휴식을 취하도록 지시받을 것입니다. 커프는 동맥 경로에 대한 올바른 정렬을 고려하여 상지의 팔오와(cubital fossa) 위 3cm, 하지의 내과(medial malleolus) 위 3cm에 위치합니다. 신호의 소리를 증폭시키기 위해 혈류의 반대 방향으로 피부와 도플러 변환기 사이에 45~60º 각도를 관찰합니다. 수축기 동맥압은 4개의 사지에서 측정됩니다: 우측 상완 동맥; 우측 후경골 및 족배 동맥; 좌측 후경골 및 족배 동맥; 왼쪽 상완 동맥.

ABI는 발목 아래의 두 수축기 압력(후경골 및 족배 동맥) 중 최고 압력과 상완 부분 압력 사이의 비율로 계산됩니다.

이 테스트는 누운 자세, 기립 자세 및 앉은 자세에서 휴식을 취하는 동안 가변성(HRV)에서 심박수 반응의 자율 변조를 평가합니다. 이를 위해 지원자들은 심장 주파수계(Polar Electro ™, V800 ™, OY, Kempele, Finland) 및 흉부 벨트로 모니터링됩니다.

참가자는 안정을 유지하고 정상적인 조용한 호흡을 유지하고 검사 중에 말을 하지 않도록 지시받습니다. 600초의 바로 누운 휴식 후 각 자세(누운 자세, 서 있는 자세 및 앉은 자세)에서 HR이 추가로 600초 동안 수집됩니다.

기록된 데이터는 FlowSync ™ 소프트웨어를 통해 컴퓨터로 전송됩니다. 데이터를 육안으로 검사하고 각 지원자에 대해 신호 안정성이 더 큰 시간에 256 연속 비트의 RR 간격(ms) 시퀀스를 선택합니다. 이어서 HRV의 선형 및 비선형 분석이 수행됩니다.

디지털 압력계(MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brazil)를 사용하여 ± 300cmH2O의 작동 범위로 호흡압을 측정합니다.

지원자는 발을 바닥에 대고 앉게 되며 테스트 진행 방법에 대한 지침을 받게 됩니다. 비강 클립은 공기 누출을 피하기 위해 조작을 수행하기 5초 전에 배치되며 환자는 손으로 뺨을 누르도록 요청받습니다. 지원자는 협측 주위의 입술을 단단히 닫고 잔기량(RV)에 도달할 때까지 모든 공기를 내쉬고 약 1~2초 동안 강제 흡기를 하도록 지시받을 것입니다. 각 환자는 복제 사이에 2분 휴식 간격으로 세 가지 조작을 수행합니다. 마지막 동작이 이전 동작보다 크면 추가 측정이 이루어집니다. 가장 높은 값이 분석에 사용됩니다. 예측값의 60%보다 낮은 정적 값은 호흡근 약화로 간주됩니다.

목표: 유산소 능력을 평가합니다. VAT 및 HR 응답을 식별합니다. 호흡으로 측정되는 변수는 다음과 같습니다. 산소 소비량, 이산화탄소 생산, 호흡 교환 비율, 분당 환기량, 호흡수, 환기 등가물(O2 및 CO2), 산소 및 이산화탄소의 호기말 장력, 흡기 및 호기 시간 및 총 호흡주기의 시간.

소요 시간: 8 - 12분. 2분의 휴식 시간(임상 평가, 신진대사, 심혈관, 환기 및 가스 교환 기록, 보그 평가) 후, 노력은 무부하(60rpm)에서 시작하여 최대 허용 오차까지 운동 2분에 증가합니다. 탈진은 환자가 표현하는 권태감, 지방성 지방분비증, 메스꺼움, 극심한 호흡곤란(Borg 10) 또는 흉통으로 알아차릴 것입니다. 테스트는 피로(< 60rpm) 또는 최대 HR이 있는 경우에도 종료됩니다. 증분 중단 후 3분간의 무부하 기간과 2분간의 휴지 기간이 시작됩니다.

CWET 사이의 휴식 시간에는 삶의 질 설문지가 인터뷰 형식으로 시행됩니다.

일반 SF-36은 환자의 기능과 전반적인 웰빙을 정량화하기 위해 사용되어 다양한 모집단과 연구를 비교할 수 있습니다.

설문지는 (1) 기능적 능력(질문 3), (2) 통증(질문 7 및 8), (3) 일반적인 건강 상태(1) 및 11) 및 (4) 물리적 측면(질문 4); 및 (5) 정신 건강(9B, C, D, F, H), (6) 정서적 측면(질문 5), (7) 사회적 측면(질문 6 및 10) 및 (8) 활력(9A)을 포함하는 정신적 요소 , E, G, I). 각 도메인은 0에서 100까지의 최종 점수를 가지며 건강 상태가 좋지 않은 경우는 0점, 건강 상태가 좋은 경우는 100점입니다.

CWET 사이의 휴식 시간에는 삶의 질 설문지가 인터뷰 형식으로 시행됩니다.

MacNew 특정 설문지는 심근염으로 인한 기능적 증상과 한계를 밝히고 개입으로 인한 임상 상태의 변화에 ​​더 민감합니다. 신체적 제한(13개 항목), 정서적 기능(14개 항목) 및 사회적 기능(13개 항목)의 세 영역에 속하는 27개 항목으로 구성됩니다.

BIA는 조직 내 수분을 정량화하여 체성분을 평가하는 것을 목표로 합니다. 절차를 시작하기 전에 자원 봉사자는 방광을 비우고 몸에 닿은 금속 물체를 제거하도록 지시받습니다. 그런 다음 팔다리 사이의 접촉을 피하기 위해 상지와하지를 외전하여 최소 30 °의 각도를 형성하면서 10 분 동안 앙와위 자세로 휴식을 취합니다. 원위 전극은 오른손과 오른발에 배치됩니다. 두 개의 원위 전극(검은색 클립)은 손(가운데 손가락의 중수지절)과 발(중지의 중수지절)의 등면에 배치되고 전류 수집기(근위 빨간색 클립)는 스타일로이드에 적용됩니다. 프로세스, 손목 관절선 위, 발목의 내측 복사뼈와 외측 복사뼈 사이, 관절 간선 위.

이 근위 전극은 임피던스로 인한 전압 강하를 수집하여 체성분에 값을 할당합니다.

12시간 금식 후 혈액은 특정 항응고제가 포함된 진공 튜브(Vacuntainer®)에서 정맥 천자에 의해 수집됩니다.

적혈구 막 안정성을 위해 EDTA가 포함된 샘플을 생생화학 실험실(FUU)로 보내고 또 다른 샘플을 산화 스트레스 분석을 위해 생화학 실험실(FUU)로 보냅니다.

12시간 금식 후 혈액은 특정 항응고제가 포함된 진공 튜브(Vacuntainer®)에서 정맥 천자에 의해 수집되고 임상 병원의 임상 분석 실험실 - Uberlandia 연방 대학(FUU)에서 분석됩니다.

항응고제가 없는 샘플은 염증 마커 분석을 위해 FUU(Laboratory of Nanobiotechnology)로 보내지고 다른 샘플은 호모시스테인 분석을 위해 Eduardo Mineiro 실험실로 보내집니다. 모든 분석에 필요한 혈액량은 31ml입니다.

폐의 가스는 압축과 감압을 번갈아 가며 이루어지며 이러한 흉곽 용적의 변화는 흉곽의 역변동에 의해 반영되며, 이는 흉곽 내부의 압력 변화에 의해 반영됩니다.

간접적으로, 각 환자의 폐활량을 추정하기 위해 직후 수행되는 폐활량(VC) 조작을 사용하여 잔기 부피(RV)를 계산합니다.

폐의 가스는 압축과 감압을 번갈아 가며 이루어지며 이러한 흉곽 용적의 변화는 흉곽의 역변동에 의해 반영되며, 이는 흉곽 내부의 압력 변화에 의해 반영됩니다.

간접적으로 총 폐활량(TPC)은 각 환자의 폐활량을 추정하기 위해 직후 수행되는 폐활량(VC) 조작을 사용하여 계산됩니다.

DLCO는 폐포-모세관 장벽을 통해 폐 모세혈관으로 확산되는 일산화탄소(CO)의 양을 분석합니다. 이 평가에 사용되는 시스템은 수정된 Krogh 기법(단일 호흡)을 적용한 Elite Platinum DX(Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA)입니다.

환자는 테스트 가스(0.3% CO, 10% 헬륨, 21% O2와 질소 균형)를 흡입하고 폐에서 VC의 90%에 해당하는 부피를 10초 동안 유지합니다. 만료 동안 비활성(확산 없음) 특성을 가진 추적 가스(헬륨) 농도와 CO는 신속 응답 분석기로 지속적으로 분석됩니다. 따라서 호기된 CO의 양은 폐에서 희석되는 양(추적 가스 농도로 추정)을 결정하여 측정되므로 흡입 농도(이전에 알려진)와의 차이는 폐포에 의해 확산될 총량을 나타냅니다. - 모세관 막.

재활 프로그램 퇴원 2, 4, 6개월 말, 각 기간의 마지막 주에 환자는 자유 활동과 좌식 생활 방식을 정량화하는 모니터인 가속도계를 배치하기 위해 다시 방문하도록 초대됩니다. 선택된 장비(activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Scotland, UK)는 앉고, 서고, 걷는 기간을 정량화하기 위해 알고리즘 속성을 사용합니다. 이 정보는 해당 기간의 일일 에너지 소비량을 추정하는 데 사용되며 선택한 주 동안 연속 7일 동안 정보를 저장합니다.

microactivPAL3™은 니트릴 장갑에 포장되어 환자가 장치를 가지고 목욕할 수 있도록 tegaderm™(3M, Sumare, SP)으로 피부에 부착됩니다. 데이터는 USB 입력(activPAL3™ 마이크로 USB 포트 도킹 스테이션, PAL Technologies Ltd, Scotland, UK)을 통해 컴퓨터로 전송되고 activPAL™ 소프트웨어(PAL Technologies Ltd, Scotland, UK)로 분석됩니다.