Efeitos do Treinamento Físico Intervalado na Limitação do Fluxo Expiratório em Infarto do Miocárdio Recente

Todos os participantes serão submetidos a diversos exames de função cardíaca e pulmonar. Em seguida, o grupo 1 (IT) participará de um programa de treinamento físico por 12 semanas e será reavaliado após este período. Após a alta, serão monitorados por um período adicional de 6 meses, com retornos bimestrais para medição do gasto energético (acelerômetro). Ao final deste período todos os testes serão repetidos.

Cada sessão de exercícios terá a duração de 60 minutos e será dividida em três partes: aquecimento (10 minutos); treinamento intervalado (TI) - 30 minutos de TI realizados em cicloergômetro, divididos em 6 níveis de intensidade com base no limiar anaeróbio ventilatório encontrado no TCPE (70%, 80%, 100% e 110%); resfriamento (10 minutos).

Cada sessão de exercícios consistirá em:

1. aquecimento (10 minutos)- alongamentos e exercícios calistênicos de intensidade baixa a moderada;
2. treinamento intervalado (IT) - 30 minutos de TI realizados em cicloergômetro, divididos em 6 níveis de intensidade com base no limiar anaeróbico ventilatório (IVA) encontrado no TCPE: Nível 1 - 5 minutos em intensidade moderada, a 80% da potência atingida no IVA; Níveis 2 e 4 - 5 minutos de intensidade moderada a alta, a 100% do VAT; Níveis 3 e 5 - 5 minutos de intensidade moderada a alta, 110% do VAT; Nível 6 - 5 minutos de intensidade moderada, a 70% do IVA.
3. relaxamento (10 minutos) - exercícios de alongamento e respiração. Um TCPE será realizado a cada quatro semanas para ajustar a intensidade do treinamento.

Todos os participantes serão submetidos às mesmas avaliações antes e após o treinamento e 6 meses após a alta. O grupo 2 (IT + treinamento muscular inspiratório (IMT)) participará de um programa de treinamento físico de 12 semanas. Após a alta, serão monitorados por um período adicional de 6 meses, com retornos bimestrais para medição do gasto energético.

O grupo 2 realizará a sessão de TMI ao final dos exercícios de aquecimento, antes do início do TI em cicloergômetro. A sessão de IMT consiste em 2 séries de 12 inspirações com 60% de MIP. Será solicitado ao participante que inspire rápida e profundamente, o mais rápido possível, com intervalo de 2 minutos entre as séries. Todos os outros exercícios serão idênticos entre o grupo 1 e 2.

Cada sessão de exercícios consistirá em:

1. aquecimento (10 minutos)- alongamentos e exercícios calistênicos de intensidade baixa a moderada;
2. treinamento intervalado (IT) - 30 minutos de TI realizados em cicloergômetro, divididos em 6 níveis de intensidade com base no limiar anaeróbico ventilatório (IVA) encontrado no TCPE: Nível 1 - 5 minutos em intensidade moderada, a 80% da potência atingida no IVA; Níveis 2 e 4 - 5 minutos de intensidade moderada a alta, a 100% do VAT; Níveis 3 e 5 - 5 minutos de intensidade moderada a alta, 110% do VAT; Nível 6 - 5 minutos de intensidade moderada, a 70% do IVA.
3. relaxamento (10 minutos) - exercícios de alongamento e respiração. Um TCPE será realizado a cada quatro semanas para ajustar a intensidade do treinamento.

A sessão de TMI ocorrerá logo após os exercícios de aquecimento e será composta por 2 séries de 12 inspirações com 60% da Pressão Inspiratória Máxima (PIM) com o equipamento POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, Reino Unido). O paciente será instruído a permanecer sentado com um clipe nasal durante a série IMT para evitar vazamento de ar nasal e será solicitado a inspirar rápida e profundamente, o mais rápido possível, com intervalo de 2 minutos entre as séries. A carga de treinamento será ajustada semanalmente por uma nova avaliação da PImáx para manter a intensidade do exercício dentro do valor proposto.

Todos os outros exercícios serão idênticos entre o grupo 1 e 2.

Dois testes de esforço de carga constante (CWET) avaliarão o EFL e a estratégia ventilatória no LAV e VAT + 25%, com intervalo de descanso de 30 a 60 minutos entre os testes.

Duração: 20 minutos cada teste. Os pacientes serão monitorados com pletismografia optoeletrônica e cardioimpedância elétrica transtorácica. Após um período de repouso de 2 minutos em cicloergômetro (avaliação clínica, registros metabólicos, cardiovasculares, ventilatórios, trocas gasosas e Borg), o esforço será iniciado com carga zero (60 rpm). A intensidade pré-estabelecida correspondente ao IVA e 25% acima do IVA será colocada no 3º minuto de exercício em incremento único durante dez minutos. Nos últimos quatro minutos serão medidos os loops fluxo-volume. Após cada teste haverá uma recuperação ativa por 3 minutos, e 2 minutos de descanso.

O EFL será avaliado comparando loops de fluxo-volume corrente, obtidos após uma manobra de capacidade inspiratória, com o loop de fluxo-volume máximo de repouso medido antes de cada CWET.

Para este exame será utilizado ultrassom Doppler (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brasil), gel e esfigmomanômetro.

Os voluntários serão instruídos a permanecer em repouso na posição supina por dez minutos. O manguito será posicionado 3 cm acima da fossa cubital nos membros superiores e 3 cm acima do maléolo medial nos membros inferiores, considerando o correto alinhamento ao trajeto arterial. Será observado um ângulo de 45 a 60º entre a pele e o transdutor Doppler no sentido contrário ao fluxo sanguíneo para amplificar o som do sinal. As pressões arteriais sistólicas serão medidas nos 4 membros: artéria braquial direita; artérias tibial posterior direita e pediosa dorsal; artérias tibial posterior esquerda e pediosa dorsal; e artéria braquial esquerda.

O ITB será calculado como a razão entre a maior das duas pressões sistólicas abaixo do tornozelo (tibial posterior e artéria dorsal do pé) com a maior pressão da porção braquial.

Este teste avaliará a modulação autonômica da resposta da frequência cardíaca a partir de sua variabilidade (VFC) durante o repouso nas posições supina, ortostática e sentada. Para isso, os voluntários serão monitorados com cardiofrequencímetro (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Finlândia) e cinta torácica.

Os participantes serão instruídos a permanecer em repouso, com respiração normal e tranquila e a não falar durante o exame. Após 600 segundos de repouso em supino, a FC será coletada por mais 600 segundos em cada posição: supino, em pé e sentado.

Os dados gravados serão transferidos para um computador por meio do software FlowSync™. Os dados serão inspecionados visualmente e, para cada voluntário, será selecionada a sequência de intervalo RR (ms) com 256 batimentos consecutivos no momento de maior estabilidade do sinal. Posteriormente, será realizada a análise linear e não linear da VFC.

Para a realização das pressões respiratórias será utilizado um manovacuômetro digital (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brasil), com faixa operacional de ± 300 cmH2O.

O voluntário ficará sentado com os pés apoiados no chão, e receberá instruções de como proceder durante o teste. Um clipe nasal será posicionado cinco segundos antes de realizar a manobra para evitar vazamentos de ar, e o paciente será solicitado a pressionar as bochechas com as mãos. O voluntário será instruído a fechar os lábios firmemente ao redor da boca, expirar todo o ar até atingir o volume residual (VR) e fazer uma inspiração forçada por aproximadamente um a dois segundos. Cada paciente realizará três manobras com intervalos de descanso de 2 minutos entre as repetições. Se a última manobra for maior que as anteriores, será feita uma nova medição. O maior valor será utilizado para as análises. Valores estáticos inferiores a 60% do previsto serão considerados como fraqueza muscular respiratória.

Objetivo: avaliar a potência aeróbica; identificar o IVA e a resposta do RH. As variáveis ​​medidas respiração a respiração, serão: consumo de oxigênio, produção de dióxido de carbono, relação de troca respiratória, ventilação minuto, frequência respiratória, equivalente ventilatório (O2 e CO2), tensões expiratórias finais de oxigênio e dióxido de carbono, tempo inspiratório e expiratório e total tempo do ciclo respiratório.

Duração: 8 - 12 minutos. Após um período de descanso de 2 minutos (avaliação clínica, registros metabólicos, cardiovasculares, ventilatórios e de trocas gasosas e avaliação de Borg), o esforço será iniciado com carga zero (60 rpm) e aumentará no 2º minuto de exercício até a tolerância máxima. O esgotamento será percebido como mal-estar, lipotimia, náusea, dispnéia extrema (Borg 10) ou dor torácica expressa pelo paciente. O teste também será encerrado na presença de fadiga (< 60 rpm) ou FC máxima. Após a interrupção do incremento, iniciará um período de 3 minutos de carga zero e 2 minutos de descanso.

No intervalo de descanso entre o CWET, os questionários de qualidade de vida serão aplicados no formato de entrevista.

O SF-36 genérico será utilizado para quantificar a função e o bem-estar geral do paciente, permitindo a comparação entre diferentes populações e estudos.

O questionário é composto pelos componentes físico e mental, abrangendo um total de oito domínios: componente físico que envolve (1) capacidade funcional (questão 3), (2) dor (questões 7 e 8), (3) estado geral de saúde (1 e 11) e (4) aspecto físico (questão 4); E componente mental que inclui (5) saúde mental (9B, C, D, F, H), (6) aspecto emocional (questão 5), (7) aspecto social (questões 6 e 10) e (8) vitalidade (9A , E, G, I). Cada domínio possui uma pontuação final de 0 a 100, sendo zero pior estado de saúde e 100, melhor estado de saúde.

No intervalo de descanso entre o CWET, os questionários de qualidade de vida serão aplicados no formato de entrevista.

O questionário específico MacNew revelará os sintomas e limitações funcionais atribuídos ao infarto do miocárdio, sendo mais sensível às mudanças no quadro clínico decorrentes das intervenções. É composto por 27 itens que se enquadram em três domínios: limitação física (13 itens), função emocional (14 itens) e função social (13 itens).

A BIA visa avaliar a composição corporal quantificando a água nos tecidos. Antes de iniciar o procedimento, os voluntários serão instruídos a esvaziar a bexiga urinária e retirar quaisquer objetos metálicos em contato com o corpo. Em seguida, serão colocados em repouso na posição supina por 10 minutos, com abdução de membros superiores e inferiores, formando um ângulo de no mínimo 30° para evitar qualquer contato entre os membros. O eletrodo distal será colocado na mão direita e no pé direito. Os dois eletrodos distais (clipes pretos) serão colocados na face dorsal da mão (metacarpofalângica do dedo médio) e do pé (metatarsofalângica do dedo médio), enquanto os coletores de corrente (clipes proximais vermelhos) serão aplicados na região estilóide processo, acima da linha articular do punho e entre os maléolos medial e lateral do tornozelo, acima da interlinha articular.

Esses eletrodos proximais coletam a queda de tensão devido à impedância, atribuindo valores à composição corporal.

Após jejum de 12 horas, o sangue será coletado por punção venosa em tubos evacuados (Vacuntainer®) contendo anticoagulantes específicos.

Para estabilidade da membrana eritrocitária, uma amostra com EDTA será enviada ao Laboratório de Biofisioquímica (FUU) e outra ao Laboratório de Bioquímica (FUU) para análise de estresse oxidativo.

Após jejum de 12 horas, o sangue será coletado por punção venosa em tubos evacuados (Vacuntainer®) contendo anticoagulantes específicos, e analisado pelo Laboratório de Análises Clínicas do Hospital de Clínicas - Universidade Federal de Uberlândia (FUU).

Uma amostra sem anticoagulante será enviada ao Laboratório de Nanobiotecnologia (FUU) para análise de marcadores inflamatórios e outra ao Laboratório Eduardo Mineiro para análise de homocisteína. A quantidade de sangue necessária para todas as análises será de 31 ml.

O gás nos pulmões é alternadamente comprimido e descomprimido, e tais mudanças no volume torácico são refletidas por variações inversas da caixa torácica, que se refletem nas mudanças de pressão no interior da cabine pletismográfica.

Indiretamente, o volume residual (VR) é calculado por meio de uma manobra de capacidade vital (VC) feita imediatamente a seguir para estimar a capacidade pulmonar de cada paciente.

O gás nos pulmões é alternadamente comprimido e descomprimido, e tais mudanças no volume torácico são refletidas por variações inversas da caixa torácica, que se refletem nas mudanças de pressão no interior da cabine pletismográfica.

Indiretamente, a capacidade pulmonar total (CPT) é calculada por meio de uma manobra de capacidade vital (CV) feita imediatamente a seguir para estimar a capacidade pulmonar de cada paciente.

A DLCO analisa a quantidade de monóxido de carbono (CO) que se difunde para os capilares pulmonares através da barreira alvéolo-capilar. O sistema utilizado para esta avaliação será o Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA), aplicando-se a técnica de Krogh modificada (respiração única).

O paciente inalará um gás teste (0,3% CO, 10% Hélio, 21% O2 balanceado com nitrogênio) e sustentará nos pulmões um volume correspondente a 90% da CV por 10 segundos. Durante a expiração, as concentrações do gás traçador (Hélio), com característica inerte (sem difusão), e CO, serão continuamente analisadas por um analisador de resposta rápida. Assim, a quantidade de CO exalado é medida pela determinação da quantidade a ser diluída nos pulmões (estimada pela concentração do gás traçador), e assim a diferença em relação à concentração inalada (previamente conhecida) indica o total que se difundirá pelos alvéolos -membrana capilar.

Ao final do 2º, 4º e 6º mês de alta do programa de reabilitação, na última semana de cada período, o paciente será convidado a retornar para colocação do acelerômetro, monitor que quantifica atividades livres e sedentarismo. O equipamento selecionado (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Escócia, Reino Unido) faz uso de propriedades algorítmicas para quantificar os períodos sentado, em pé e andando. Esta informação será utilizada para estimar o gasto energético diário no período e armazenará a informação por sete dias consecutivos durante as semanas selecionadas.

O microactivPAL3™ será acondicionado em luva nitrílica e fixado à pele pelo tegaderm™ (3M, Sumaré, SP) para que o paciente possa tomar banho com o aparelho. Os dados serão transmitidos para o computador via entrada USB (activPAL3 ™ micro USB port docking station, PAL Technologies Ltd, Escócia, Reino Unido) e analisados ​​pelo software activPAL ™ (PAL Technologies Ltd, Escócia, Reino Unido).