Effekter av intervall fysisk trening på ekspiratorisk flytbegrensning ved nylig hjerteinfarkt

Alle deltakere vil bli underkastet flere undersøkelser av hjerte- og lungefunksjoner. Deretter vil gruppe 1 (IT) delta i et fysisk treningsprogram i 12 uker og vil bli revurdert etter denne perioden. Etter utskrivning vil de bli overvåket i en ekstra periode på 6 måneder, med retur annenhver måned for å måle energiforbruket (akselerometer). På slutten av denne perioden vil alle testene bli gjentatt.

Hver treningsøkt vil vare i 60 minutter og deles inn i tre deler som følger: oppvarming (10 minutter); intervalltrening (IT) - 30 minutter med IT utført i et syklusergometer, delt inn i 6 intensitetsnivåer basert på den respiratoriske anaerobe terskelen funnet i CPET (70 %, 80 %, 100 % og 110 %); avkjøling (10 minutter).

Hver treningsøkt vil bestå av:

1. oppvarming (10 minutter) - tøyninger og øvelser med lav til moderat intensitet;
2. intervalltrening (IT) - 30 minutter med IT utført i et syklusergometer, delt inn i 6 intensitetsnivåer basert på den respiratoriske anaerobe terskelen (VAT) funnet i CPET: Nivå 1 - 5 minutter i moderat intensitet, ved 80 % av kraften nådd i mva; Nivå 2 og 4 - 5 minutter med moderat til høy intensitet, med 100 % av mva; Nivå 3 og 5 - 5 minutter med moderat til høy intensitet, 110 % av mva; Nivå 6 - 5 minutter i moderat intensitet, til 70 % av mva.
3. nedkjøling (10 minutter) - tøynings- og pusteøvelser. En CPET vil bli utført hver fjerde uke for å justere intensiteten på treningen.

Alle deltakere vil bli underkastet de samme evalueringene før og etter trening, og 6 måneder etter utskrivning. Gruppe 2 (IT + inspiratorisk muskeltrening (IMT)) skal delta i et 12 ukers fysisk treningsprogram. Etter utslipp vil de bli overvåket i en ekstra periode på 6 måneder, med retur annenhver måned for å måle energiforbruket.

Gruppe 2 vil utføre IMT-økten på slutten av oppvarmingsøvelsene, før starten av IT-en på et sykloergometer. IMT-økten består av 2 serier med 12 inspirasjoner med 60 % MIP. Deltakeren vil bli bedt om å inhalere raskt og dypt, så raskt som mulig, med et intervall på 2 minutter mellom seriene. Alle de andre øvelsene vil være identiske mellom gruppe 1 og 2.

Hver treningsøkt vil bestå av:

1. oppvarming (10 minutter) - tøyninger og øvelser med lav til moderat intensitet;
2. intervalltrening (IT) - 30 minutter med IT utført i et syklusergometer, delt inn i 6 intensitetsnivåer basert på den respiratoriske anaerobe terskelen (VAT) funnet i CPET: Nivå 1 - 5 minutter i moderat intensitet, ved 80 % av kraften nådd i mva; Nivå 2 og 4 - 5 minutter med moderat til høy intensitet, med 100 % av mva; Nivå 3 og 5 - 5 minutter med moderat til høy intensitet, 110 % av mva; Nivå 6 - 5 minutter i moderat intensitet, til 70 % av mva.
3. nedkjøling (10 minutter) - tøynings- og pusteøvelser. En CPET vil bli utført hver fjerde uke for å justere intensiteten på treningen.

IMT-økten vil finne sted like etter oppvarmingsøvelsene og består av 2 serier med 12 inspirasjoner med 60 % av maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) med utstyret POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, UK). Pasienten vil bli instruert om å bli sittende med en neseklemme under IMT-serien for å unngå lekkasje av nasal luft, og vil bli bedt om å inhalere raskt og dypt, så raskt som mulig, med et intervall på 2 minutter mellom seriene. Treningsbelastningen vil bli justert ukentlig ved en ny evaluering av MIP for å opprettholde intensiteten til treningen innenfor den foreslåtte verdien.

Alle de andre øvelsene vil være identiske mellom gruppe 1 og 2.

To tester med konstant arbeidsbelastning (CWET) vil evaluere EFL og ventilasjonsstrategien med MVA og MVA + 25 %, med hvileintervall på 30 til 60 minutter mellom testene.

Varighet: 20 minutter hver test. Pasientene vil bli overvåket med optoelektronisk pletysmografi og transthorax elektrisk kardioimpedans. Etter en 2-minutters hvileperiode i et syklusergometer (klinisk evaluering, metabolske, kardiovaskulære, ventilasjons- og gassutvekslingsregistreringer og Borg), vil innsatsen starte ved null belastning (60 rpm). Den forhåndsetablerte intensiteten tilsvarende mva og 25 % over mva vil bli plassert i det 3. minuttet av treningen i ett trinn i ti minutter. I løpet av de siste fire minuttene vil strømningsvolumsløyfene bli målt. Etter hver test vil det være en aktiv restitusjon i 3 minutter, og 2 minutters hvile.

EFL vil bli evaluert ved å sammenligne tidevannsstrømningsvolumsløyfer, oppnådd etter en inspiratorisk kapasitetsmanøver, med den hvilende maksimale strømningsvolumsløyfen målt før hver CWET.

Til denne eksamen vil det bli brukt en Doppler-ultralyd (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brasil), gel og blodtrykksmåler.

Frivillige vil bli bedt om å forbli i ro i ryggleie i ti minutter. Mansjetten vil plasseres 3 cm over den cubitale fossa i de øvre lemmer og 3 cm over den mediale malleolus i underekstremitetene, tatt i betraktning riktig innretting til den arterielle banen. En vinkel på 45 til 60º vil bli observert mellom huden og Doppler-transduseren i motsatt retning av blodstrømmen for å forsterke lyden av signalet. Systoliske arterielle trykk vil bli målt i de 4 lemmer: høyre brachialis arterie; høyre bakre tibiale og dorsalis pedis arterier; venstre bakre tibiale og dorsalis pedis arterier; og venstre brachialisarterie.

ABI vil bli beregnet som forholdet mellom det høyeste av de to systoliske trykket under ankelen (posterior tibial og dorsalis pedis arterie) med det høyeste brachiale trykket.

Denne testen vil evaluere den autonome moduleringen av hjertefrekvensresponsen fra dens variabilitet (HRV) under hvile i liggende, ortostatiske og sittende stilling. For dette vil de frivillige bli overvåket med et kardiofrekvensmåler (Polar Electro ™, V800 ™, OY, Kempele, Finland) og brystbelte.

Deltakerne vil bli bedt om å forbli i ro, med en normal rolig pust og ikke snakke under undersøkelsen. Etter 600 sekunders liggende hvile, vil HR samles i ytterligere 600 sekunder i hver stilling: liggende, stående og sittende stilling.

Data som tas opp vil bli overført til en datamaskin via FlowSync™-programvaren. Dataene vil bli inspisert visuelt, og for hver frivillig vil sekvensen av RR-intervall (ms) med 256 påfølgende slag velges på tidspunktet for større signalstabilitet. Deretter vil den lineære og ikke-lineære analysen av HRV utføres.

Et digitalt manovakuometer (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brasil) vil bli brukt til å utføre respirasjonstrykket, med et driftsområde på ± 300 cmH2O.

Den frivillige vil sitte med føttene hvilende på gulvet, og vil motta instruksjoner om hvordan man går frem under testen. En neseklips vil bli plassert fem sekunder før manøveren utføres for å unngå luftlekkasjer, og pasienten vil bli bedt om å trykke på kinnene med hendene. Den frivillige vil bli bedt om å lukke leppene godt rundt munnhulen, puste ut all luften til restvolumet (RV) er nådd og å lage en tvungen inspirasjon i omtrent ett til to sekunder. Hver pasient vil utføre tre manøvrer med 2-minutters hvileintervaller mellom replikatene. Hvis den siste manøveren er større enn de foregående, vil en ytterligere måling bli foretatt. Den høyeste verdien vil bli brukt for analysene. Statiske verdier lavere enn 60 % av forutsagt vil bli betraktet som respirasjonsmuskelsvakhet.

Mål: evaluere den aerobe kraften; identifisere merverdiavgiften og HR-svaret. Variabler målt respirasjon ved respirasjon, vil være: oksygenforbruk, karbondioksidproduksjon, respirasjonsutvekslingsforhold, minuttventilasjon, respirasjonsfrekvens, respirasjonsekvivalent (O2 og CO2), endetidespenninger av oksygen og karbondioksid, inspirasjons- og ekspiratorisk tid og total tidspunkt for respirasjonssyklus.

Varighet: 8 - 12 minutter. Etter en 2-minutters hvileperiode (klinisk evaluering, metabolske, kardiovaskulære, ventilasjons- og gassutvekslingsregistreringer og Borg-evaluering), vil innsatsen starte ved null belastning (60 rpm) og øke ved 2. minutt av treningen til maksimal toleranse. Utmattelse vil merkes som ubehag, lipothymia, kvalme, ekstrem dyspné (Borg 10) eller brystsmerter uttrykt av pasienten. Testen vil også bli avsluttet ved tilstedeværelse av tretthet (< 60 rpm) eller maksimal HR. Etter avbrudd av inkrementet starter en 3-minutters periode med null belastning og 2 minutters hvile.

I hvileintervallet mellom CWET vil livskvalitetsspørreskjemaene bli administrert i intervjuformatet.

Den generiske SF-36 vil bli brukt for å kvantifisere pasientens funksjon og generelle velvære, slik at man kan sammenligne ulike populasjoner og studier.

Spørreskjemaet består av de fysiske og mentale komponentene, som omfatter totalt åtte domener: fysisk komponent som involverer (1) funksjonsevne (spørsmål 3), (2) smerte (spørsmål 7 og 8), (3) generell helsestatus (1) og 11) og (4) fysisk aspekt (spørsmål 4); Og mental komponent som inkluderer (5) mental helse (9B, C, D, F, H), (6) emosjonelt aspekt (spørsmål 5), (7) sosialt aspekt (spørsmål 6 og 10) og (8) vitalitet (9A) , E, G, I). Hvert domene har en endelig poengsum på 0 til 100, med null dårligere helsestatus og 100, bedre helsestatus.

I hvileintervallet mellom CWET vil livskvalitetsspørreskjemaene bli administrert i intervjuformatet.

Det MacNew-spesifikke spørreskjemaet vil avsløre funksjonelle symptomer og begrensninger knyttet til myokardinfeksjonen, og være mer følsomme for endringer i den kliniske tilstanden som følge av intervensjonene. Den består av 27 elementer som faller inn i tre domener: fysisk begrensning (13 elementer), emosjonell funksjon (14 elementer) og sosial funksjon (13 elementer).

BIA har som mål å vurdere kroppssammensetning ved å kvantifisere vann i vev. Før du starter prosedyren, vil frivillige bli bedt om å tømme urinblæren og fjerne eventuelle metalliske gjenstander i kontakt med kroppen. De vil deretter plasseres i hvile i ryggleie i 10 minutter, med abduksjon av øvre og nedre lemmer, og danner en vinkel på minst 30° for å unngå kontakt mellom lemmer. Den distale elektroden vil bli plassert i høyre hånd og høyre fot. De to distale elektrodene (svarte klips) vil bli plassert på den dorsale overflaten av hånden (metacarpophalangeal av langfingeren) og foten (metatarsophalangeal av langfingeren), mens strømkollektorer (proksimale røde klips) vil bli brukt i styloiden prosess, over leddlinjen i håndleddet og mellom de mediale og laterale malleoliene i ankelen, over leddets mellomlinje.

Disse proksimale elektrodene samler opp spenningsfallet på grunn av impedans, og tildeler verdier til kroppssammensetningen.

Etter 12 timers faste vil blodet samles opp ved venepunktur i evakuerte rør (Vacuntainer®) som inneholder spesifikke antikoagulantia.

For erytrocyttmembranstabilitet vil en prøve med EDTA sendes til Laboratory of Biophysiochemistry (FUU), og en annen til Laboratory of Biochemistry (FUU) for analyse av oksidativt stress.

Etter 12 timers faste vil blodet samles ved venepunktur i evakuerte rør (Vacuntainer®) som inneholder spesifikke antikoagulantia, og analyseres av Clinical Analysis Laboratory of the Clinical Hospital - Federal University of Uberlandia (FUU).

En prøve uten antikoagulant vil bli sendt til Laboratory of Nanobiotechnology (FUU) for analyse av inflammatoriske markører og en annen til Laboratory Eduardo Mineiro for homocysteinanalyse. Den nødvendige mengden blod for alle analysene skal være 31 ml.

Gassen i lungene blir vekselvis komprimert og dekomprimert, og slike endringer i thoraxvolum reflekteres av omvendte variasjoner av thoraxburet, noe som reflekteres av endringer i trykk i det indre av den pletysmografiske kabinen.

Indirekte beregnes restvolumet (RV) ved å bruke en vitalkapasitets-manøver (VC) som gjøres umiddelbart etterpå for å estimere lungekapasiteten til hver pasient.

Gassen i lungene blir vekselvis komprimert og dekomprimert, og slike endringer i thoraxvolum reflekteres av omvendte variasjoner av thoraxburet, noe som reflekteres av endringer i trykk i det indre av den pletysmografiske kabinen.

Indirekte beregnes den totale lungekapasiteten (TPC) ved å bruke en manøver for vitalkapasitet (VC) utført umiddelbart etterpå for å estimere lungekapasiteten til hver pasient.

DLCO analyserer mengden karbonmonoksid (CO) som diffunderer til lungekapillærene gjennom alveolær-kapillærbarrieren. Systemet som brukes for denne evalueringen vil være Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA), ved bruk av den modifiserte Krogh-teknikken (enkel pust).

Pasienten vil inhalere en testgass (0,3 % CO, 10 % helium, 21 % O2 balansert med nitrogen) og vil opprettholde et volum i lungene tilsvarende 90 % av VC i 10 sekunder. Under ekspirasjon vil sporgasskonsentrasjoner (helium), med en inert (ingen diffusjon) karakteristikk, og CO, kontinuerlig analyseres av en hurtigresponsanalysator. Dermed måles mengden utåndet CO ved å bestemme mengden som skal fortynnes i lungene (estimert ved sporgasskonsentrasjon), og dermed indikerer forskjellen i forhold til inhalert konsentrasjon (tidligere kjent) totalen som vil diffundere av alveolæren. -kapillær membran.

Ved slutten av 2., 4. og 6. måned med utskrivning fra rehabiliteringsprogrammet, i den siste uken av hver periode, vil pasienten bli invitert til å returnere for plassering av et akselerometer, en monitor som kvantifiserer frie aktiviteter og stillesittende livsstil. Det valgte utstyret (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Skottland, Storbritannia) bruker algoritmeegenskaper for å kvantifisere perioder med sittende, stående og gå. Denne informasjonen vil bli brukt til å estimere det daglige energiforbruket i perioden og vil lagre informasjon i syv påfølgende dager i løpet av de valgte ukene.

MicroactivPAL3™ vil bli pakket i en nitrilhanske og festet til huden med tegaderm™ (3M, Sumaré, SP) slik at pasienten kan bade med enheten. Dataene vil bli overført til datamaskinen via USB-inngang (activPAL3™ mikro-USB-portdokkingstasjon, PAL Technologies Ltd, Skottland, Storbritannia) og analysert med activPAL™-programvare (PAL Technologies Ltd, Skottland, Storbritannia).