Effecten van fysieke intervaltraining op expiratoire stroombeperking bij recent myocardinfarct

Alle deelnemers worden onderworpen aan verschillende onderzoeken van hart- en longfuncties. Daarna volgt groep 1 (IT) gedurende 12 weken een fysiek trainingsprogramma en wordt na deze periode opnieuw geëvalueerd. Na ontslag worden ze nog eens 6 maanden gemonitord, met tweemaandelijkse controles om het energieverbruik te meten (accelerometer). Aan het einde van deze periode worden alle testen herhaald.

Elke trainingssessie duurt 60 minuten en is als volgt in drie delen verdeeld: warming-up (10 minuten); intervaltraining (IT) - 30 minuten IT uitgevoerd in een fietsergometer, verdeeld in 6 intensiteitsniveaus op basis van de ventilatoire anaërobe drempel die wordt gevonden in CPET (70%, 80%, 100% en 110%); afkoelen (10 minuten).

Elke oefensessie bestaat uit:

1. warming-up (10 minuten) - rek- en gymnastiekoefeningen van lage tot matige intensiteit;
2. intervaltraining (IT) - 30 minuten IT uitgevoerd in een fietsergometer, verdeeld in 6 intensiteitsniveaus op basis van de ventilatoire anaerobe drempel (VAT) gevonden in CPET: Niveau 1 - 5 minuten met matige intensiteit, bij 80% van het vermogen bereikt BTW; Niveau 2 en 4 - 5 minuten matige tot hoge intensiteit, tegen 100% BTW; Niveau 3 en 5 - 5 minuten matige tot hoge intensiteit, 110% BTW; Niveau 6 - 5 minuten matige intensiteit, tegen 70% btw.
3. cooling down (10 minuten) - rek- en ademhalingsoefeningen. Om de vier weken wordt een CPET uitgevoerd om de trainingsintensiteit aan te passen.

Alle deelnemers worden voor en na de training en 6 maanden na ontslag aan dezelfde evaluaties onderworpen. Groep 2 (IT + inspiratiespiertraining (IMT)) volgt een fysiek trainingsprogramma van 12 weken. Na ontslag worden ze nog eens 6 maanden gemonitord, met tweemaandelijkse controles om het energieverbruik te meten.

Groep 2 voert de IMT-sessie uit aan het einde van de opwarmingsoefeningen, voorafgaand aan het begin van de IT op een fietsergometer. IMT sessie bestaat uit 2 series van 12 inspiraties met 60% MIP. De deelnemer wordt gevraagd om snel en diep in te ademen, zo snel mogelijk, met een interval van 2 minuten tussen de reeksen. Alle andere oefeningen zullen identiek zijn tussen groep 1 en 2.

Elke oefensessie bestaat uit:

1. warming-up (10 minuten) - rek- en gymnastiekoefeningen van lage tot matige intensiteit;
2. intervaltraining (IT) - 30 minuten IT uitgevoerd in een fietsergometer, verdeeld in 6 intensiteitsniveaus op basis van de ventilatoire anaerobe drempel (VAT) gevonden in CPET: Niveau 1 - 5 minuten met matige intensiteit, bij 80% van het vermogen bereikt BTW; Niveau 2 en 4 - 5 minuten matige tot hoge intensiteit, tegen 100% BTW; Niveau 3 en 5 - 5 minuten matige tot hoge intensiteit, 110% BTW; Niveau 6 - 5 minuten matige intensiteit, tegen 70% btw.
3. cooling down (10 minuten) - rek- en ademhalingsoefeningen. Om de vier weken wordt een CPET uitgevoerd om de trainingsintensiteit aan te passen.

De IMT-sessie vindt plaats net na de opwarmingsoefeningen en bestaat uit 2 series van 12 inspiraties met 60% van de maximale inspiratiedruk (MIP) met de apparatuur POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, UK). De patiënt krijgt de instructie om tijdens de IMT-serie te blijven zitten met een neusklem om lekkage van neuslucht te voorkomen en wordt gevraagd om zo snel mogelijk snel en diep in te ademen, met een interval van 2 minuten tussen de series. De trainingsbelasting wordt wekelijks aangepast door een nieuwe evaluatie van MIP om de intensiteit van de training binnen de voorgestelde waarde te houden.

Alle andere oefeningen zullen identiek zijn tussen groep 1 en 2.

Twee inspanningstests met constante werklast (CWET) zullen de EFL en de beademingsstrategie evalueren op VAT en VAT + 25%, met een rustinterval van 30 tot 60 minuten tussen de tests.

Duur: 20 minuten per test. Patiënten zullen worden gecontroleerd met opto-elektronische plethysmografie en transthoracale elektrische cardio-impedantie. Na een rustperiode van 2 minuten in een fietsergometer (klinische evaluatie, metabole, cardiovasculaire, ventilatoire en gasuitwisselingsregistraties, en Borg), begint de inspanning bij nullast (60 rpm). De vooraf vastgestelde intensiteit die overeenkomt met btw en 25% boven btw wordt in de 3e minuut van de oefening geplaatst met een enkele verhoging van tien minuten. In de laatste vier minuten worden de flow-volume loops gemeten. Na elke test is er een actief herstel gedurende 3 minuten en 2 minuten rust.

EFL zal worden geëvalueerd door getijdenstroom-volumelussen, verkregen na een inspiratoire capaciteitsmanoeuvre, te vergelijken met de maximale stroom-volumelus in rust gemeten vóór elke CWET.

Bij dit onderzoek wordt gebruik gemaakt van een Doppler-echografie (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brazilië), gel en bloeddrukmeter.

Vrijwilligers krijgen de instructie om tien minuten in rust in rugligging te blijven. De manchet wordt 3 cm boven de cubitale fossa in de bovenste ledematen en 3 cm boven de mediale malleolus in de onderste ledematen geplaatst, rekening houdend met de juiste uitlijning op het arteriële pad. Er wordt een hoek van 45 tot 60º waargenomen tussen de huid en de Doppler-transducer in de tegenovergestelde richting van de bloedstroom om het geluid van het signaal te versterken. De systolische arteriële druk wordt gemeten in de 4 ledematen: rechter armslagader; rechter posterieure tibiale en dorsalis pedis-slagaders; linker posterieure tibiale en dorsalis pedis-slagaders; en linker armslagader.

De ABI wordt berekend als de verhouding tussen de hoogste van de twee systolische drukken onder de enkel (arterie tibia posterior en dorsalis pedis) met de hoogste druk in het brachiale gedeelte.

Deze test evalueert de autonome modulatie van de hartslagrespons op basis van de variabiliteit (HRV) tijdens rust in liggende, orthostatische en zittende posities. Hiervoor zullen de vrijwilligers worden gecontroleerd met een cardiofrequentiemeter (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Finland) en borstriem.

Deelnemers krijgen de instructie om in rust te blijven, met een normale rustige ademhaling en niet te praten tijdens het onderzoek. Na 600 seconden rugligging wordt de hartslag gedurende nog eens 600 seconden verzameld in elke positie: liggende, staande en zittende posities.

De geregistreerde gegevens worden via de FlowSync™-software naar een computer overgebracht. De gegevens worden visueel geïnspecteerd en voor elke vrijwilliger wordt de volgorde van het RR-interval (ms) met 256 opeenvolgende slagen geselecteerd op het moment dat het signaal stabieler is. Vervolgens wordt de lineaire en niet-lineaire analyse van de HRV uitgevoerd.

Een digitale manovacuometer (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brazilië) zal worden gebruikt om de ademhalingsdrukken uit te voeren, met een werkbereik van ± 300 cmH2O.

De vrijwilliger zit met de voeten op de grond en krijgt instructies over hoe verder te gaan tijdens de test. Vijf seconden voordat de manoeuvre wordt uitgevoerd, wordt een neusklem geplaatst om luchtlekken te voorkomen, en de patiënt wordt gevraagd om met de handen op de wangen te drukken. De vrijwilliger zal worden geïnstrueerd om de lippen stevig rond de buccale te sluiten, alle lucht uit te ademen tot het restvolume (RV) is bereikt en gedurende ongeveer één tot twee seconden geforceerd in te ademen. Elke patiënt zal drie manoeuvres uitvoeren met een rustinterval van 2 minuten tussen de herhalingen. Als de laatste manoeuvre groter is dan de vorige, wordt een nieuwe meting uitgevoerd. Voor de analyses wordt de hoogste waarde gebruikt. Statische waarden lager dan 60% van de voorspelde waarde worden beschouwd als zwakte van de ademhalingsspieren.

Doel: het aerobe vermogen evalueren; identificeer de btw en de HR-reactie. Variabelen gemeten ademhaling per ademhaling zijn: zuurstofverbruik, koolstofdioxideproductie, ademhalingsuitwisselingsverhouding, minuutventilatie, ademhalingsfrequentie, ventilatie-equivalent (O2 en CO2), end-tidal spanningen van zuurstof en koolstofdioxide, inspiratoire en expiratoire tijd en totaal tijd van de ademhalingscyclus.

Duur: 8 - 12 minuten. Na een rustperiode van 2 minuten (klinische evaluatie, metabole, cardiovasculaire, beademings- en gasuitwisselingsgegevens en Borg-evaluatie), begint de inspanning bij nullast (60 tpm) en neemt toe bij de 2e minuut van de training tot de maximale tolerantie. Uitputting wordt opgemerkt als malaise, lipothymie, misselijkheid, extreme kortademigheid (Borg 10) of pijn op de borst uitgedrukt door de patiënt. De test wordt ook beëindigd bij aanwezigheid van vermoeidheid (< 60 rpm) of maximale HR. Na het onderbreken van de verhoging begint een periode van 3 minuten nullast en 2 minuten rust.

In de rustperiode tussen de CWET worden de vragenlijsten over de kwaliteit van leven afgenomen in het interviewformaat.

De generieke SF-36 zal worden gebruikt om de functie en het algemene welzijn van de patiënt te kwantificeren, waardoor vergelijking tussen verschillende populaties en onderzoeken mogelijk wordt.

De vragenlijst bestaat uit de fysieke en mentale componenten en omvat in totaal acht domeinen: fysieke component die betrekking heeft op (1) functionele capaciteit (vraag 3), (2) pijn (vragen 7 en 8), (3) algemene gezondheidstoestand (1 en 11) en (4) fysiek aspect (vraag 4); En de mentale component die bestaat uit (5) geestelijke gezondheid (9B, C, D, F, H), (6) emotioneel aspect (vraag 5), (7) sociaal aspect (vraag 6 en 10) en (8) vitaliteit (9A , E, G, I). Elk domein heeft een eindscore van 0 tot 100, met nul slechtere gezondheidsstatus en 100, betere gezondheidsstatus.

In de rustperiode tussen de CWET worden de vragenlijsten over de kwaliteit van leven afgenomen in het interviewformaat.

De MacNew-specifieke vragenlijst zal functionele symptomen en beperkingen aan het licht brengen die worden toegeschreven aan de myocardinfarct, en gevoeliger zijn voor veranderingen in de klinische toestand als gevolg van de interventies. Het bestaat uit 27 items die in drie domeinen vallen: fysieke beperking (13 items), emotionele functie (14 items) en sociale functie (13 items).

BIA heeft tot doel de lichaamssamenstelling te beoordelen door water in weefsels te kwantificeren. Alvorens met de procedure te beginnen, zullen vrijwilligers worden geïnstrueerd om de urineblaas te legen en alle metalen voorwerpen die in contact komen met het lichaam te verwijderen. Vervolgens worden ze gedurende 10 minuten in rugligging geplaatst, met abductie van de bovenste en onderste ledematen, waarbij een hoek van minstens 30° wordt gevormd om elk contact tussen de ledematen te vermijden. De distale elektrode wordt in de rechterhand en rechtervoet geplaatst. De twee distale elektroden (zwarte clips) worden op het dorsale oppervlak van de hand (metacarpofalangeaal van de middelvinger) en de voet (metatarsofalangeaal van de middelvinger) geplaatst, terwijl stroomafnemers (proximale rode clips) in de styloïde worden aangebracht proces, boven de gewrichtslijn van de pols en tussen de mediale en laterale malleoli van de enkel, boven de gewrichtstussenlijn.

Deze proximale elektroden verzamelen de spanningsval als gevolg van impedantie en wijzen waarden toe aan de lichaamssamenstelling.

Na 12 uur vasten wordt het bloed verzameld door middel van venapunctie in vacuümbuisjes (Vacuntainer®) die specifieke antistollingsmiddelen bevatten.

Voor de stabiliteit van het erytrocytenmembraan wordt een monster met EDTA naar het Laboratorium voor Biofysiochemie (FUU) gestuurd en een ander naar het Laboratorium voor Biochemie (FUU) voor analyse van oxidatieve stress.

Na 12 uur vasten wordt het bloed verzameld door middel van venapunctie in geëvacueerde buisjes (Vacuntainer®) die specifieke anticoagulantia bevatten, en geanalyseerd door het Clinical Analysis Laboratory van het Clinical Hospital - Federal University of Uberlandia (FUU).

Een monster zonder antistollingsmiddel wordt naar het Laboratorium voor Nanobiotechnologie (FUU) gestuurd voor analyse van ontstekingsmarkers en een ander naar het Laboratorium Eduardo Mineiro voor homocysteïne-analyse. De benodigde hoeveelheid bloed voor alle analyses is 31 ml.

Het gas in de longen wordt afwisselend gecomprimeerd en gedecomprimeerd, en dergelijke veranderingen in thoracaal volume worden weerspiegeld door inverse variaties van de borstkas, wat wordt weerspiegeld door veranderingen in druk in het inwendige van de plethysmografische cabine.

Indirect wordt het restvolume (RV) berekend met behulp van een vitale capaciteitsmanoeuvre (VC) die onmiddellijk daarna wordt uitgevoerd om de longcapaciteit van elke patiënt te schatten.

Het gas in de longen wordt afwisselend gecomprimeerd en gedecomprimeerd, en dergelijke veranderingen in thoracaal volume worden weerspiegeld door inverse variaties van de borstkas, wat wordt weerspiegeld door veranderingen in druk in het inwendige van de plethysmografische cabine.

Indirect wordt de totale longcapaciteit (TPC) berekend met behulp van een vitale capaciteit (VC)-manoeuvre die onmiddellijk daarna wordt uitgevoerd om de longcapaciteit van elke patiënt te schatten.

DLCO analyseert de hoeveelheid koolmonoxide (CO) die via de alveolaire-capillaire barrière naar de longcapillairen diffundeert. Het systeem dat voor deze evaluatie wordt gebruikt, is Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, VS), waarbij de gemodificeerde Krogh-techniek wordt toegepast (enkele ademhaling).

De patiënt inhaleert een testgas (0,3% CO, 10% helium, 21% O2 gebalanceerd met stikstof) en houdt in de longen gedurende 10 seconden een volume vast dat overeenkomt met 90% van de VC. Tijdens de expiratie worden de tracergasconcentraties (helium), met een inerte (geen diffusie) eigenschap, en CO continu geanalyseerd door een analyser met snelle respons. De hoeveelheid uitgeademde CO wordt dus gemeten door de hoeveelheid te bepalen die in de longen moet worden verdund (geschat door de tracergasconcentratie), en dus geeft het verschil ten opzichte van de ingeademde concentratie (eerder bekend) het totaal aan dat door de alveolaire diffusie zal diffunderen. -capillair membraan.

Aan het einde van de 2e, 4e en 6e maand na ontslag uit het revalidatieprogramma, in de laatste week van elke periode, wordt de patiënt uitgenodigd om terug te komen voor het plaatsen van een versnellingsmeter, een monitor die vrije activiteiten en sedentaire levensstijl kwantificeert. De geselecteerde apparatuur (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Schotland, VK) maakt gebruik van algoritme-eigenschappen om periodes van zitten, staan ​​en lopen te kwantificeren. Deze informatie wordt gebruikt om het dagelijkse energieverbruik in de periode te schatten en bewaart informatie voor zeven opeenvolgende dagen gedurende de geselecteerde weken.

De microactivPAL3™ wordt verpakt in een nitrilhandschoen en met tegaderm™ (3M, Sumaré, SP) op de huid bevestigd zodat de patiënt met het apparaat kan baden. De gegevens worden via USB-invoer naar de computer verzonden (activPAL3 ™ micro-USB-poort dockingstation, PAL Technologies Ltd, Schotland, VK) en geanalyseerd door activPAL ™ -software (PAL Technologies Ltd, Schotland, VK).