Wpływ interwałowego treningu fizycznego na ograniczenie przepływu wydechowego w świeżym zawale mięśnia sercowego

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani kilku badaniom funkcji serca i płuc. Następnie grupa 1 (IT) będzie uczestniczyć w programie treningu fizycznego przez 12 tygodni i zostanie ponownie oceniona po tym okresie. Po wypisie będą monitorowani przez dodatkowe 6 miesięcy, z co dwa miesiące powtórkami w celu pomiaru wydatku energetycznego (akcelerometr). Pod koniec tego okresu wszystkie testy zostaną powtórzone.

Każda sesja ćwiczeń będzie trwała 60 minut i będzie podzielona na trzy części: rozgrzewka (10 minut); trening interwałowy (IT) - 30 minut IT wykonywane na ergometrze rowerowym, podzielone na 6 poziomów intensywności w oparciu o wentylacyjny próg beztlenowy występujący w CPET (70%, 80%, 100% i 110%); schłodzenie (10 minut).

Każda sesja ćwiczeń będzie składać się z:

1. rozgrzewka (10 minut)- ćwiczenia rozciągające i kalisteniczne o niskiej lub średniej intensywności;
2. trening interwałowy (IT) - 30 minut IT wykonywany na ergometrze rowerowym, podzielony na 6 poziomów intensywności w oparciu o wentylacyjny próg beztlenowy (VAT) stwierdzony w CPET: Poziom 1 - 5 minut o umiarkowanej intensywności, przy osiągnięciu 80% mocy w VAT; Poziomy 2 i 4 - 5 minut o umiarkowanej do wysokiej intensywności, ze 100% VAT; Poziomy 3 i 5 - 5 minut o umiarkowanej do wysokiej intensywności, 110% VAT; Poziom 6 - 5 minut z umiarkowaną intensywnością, 70% VAT.
3. wyciszenie (10 minut) - ćwiczenia rozciągające i oddechowe. CPET będzie wykonywany co cztery tygodnie w celu dostosowania intensywności treningu.

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani takim samym ocenom przed i po szkoleniu oraz 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Grupa 2 (IT + trening mięśni wdechowych (IMT)) weźmie udział w 12-tygodniowym programie treningu fizycznego. Po wypisie będą monitorowani przez dodatkowy okres 6 miesięcy, z powtórkami co dwa miesiące w celu pomiaru wydatku energetycznego.

Grupa 2 wykona sesję IMT na zakończenie rozgrzewki, przed rozpoczęciem IT na cykloergometrze. Sesja IMT składa się z 2 serii po 12 inspiracji z 60% MIP. Uczestnik zostanie poproszony o wykonanie szybkiego i głębokiego wdechu, tak szybko jak to możliwe, z 2-minutową przerwą między seriami. Wszystkie pozostałe ćwiczenia będą identyczne w grupie 1 i 2.

Każda sesja ćwiczeń będzie składać się z:

1. rozgrzewka (10 minut)- ćwiczenia rozciągające i kalisteniczne o niskiej lub średniej intensywności;
2. trening interwałowy (IT) - 30 minut IT wykonywany na ergometrze rowerowym, podzielony na 6 poziomów intensywności w oparciu o wentylacyjny próg beztlenowy (VAT) stwierdzony w CPET: Poziom 1 - 5 minut o umiarkowanej intensywności, przy osiągnięciu 80% mocy w VAT; Poziomy 2 i 4 - 5 minut o umiarkowanej do wysokiej intensywności, ze 100% VAT; Poziomy 3 i 5 - 5 minut o umiarkowanej do wysokiej intensywności, 110% VAT; Poziom 6 - 5 minut z umiarkowaną intensywnością, 70% VAT.
3. wyciszenie (10 minut) - ćwiczenia rozciągające i oddechowe. CPET będzie wykonywany co cztery tygodnie w celu dostosowania intensywności treningu.

Sesja IMT odbędzie się zaraz po ćwiczeniach rozgrzewkowych i będzie się składać z 2 serii po 12 wdechów z 60% Maksymalnym Ciśnieniem Wdechowym (MIP) na sprzęcie POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, UK). Pacjent zostanie poinstruowany, aby pozostał w pozycji siedzącej z zaciskiem do nosa podczas serii IMT, aby uniknąć wycieku powietrza z nosa, i zostanie poproszony o szybkie i głębokie wdychanie, tak szybko, jak to możliwe, z 2-minutową przerwą między seriami. Obciążenie treningowe będzie dostosowywane co tydzień poprzez nową ocenę MIP, aby utrzymać intensywność ćwiczenia w proponowanej wartości.

Wszystkie pozostałe ćwiczenia będą identyczne w grupie 1 i 2.

Dwa testy wysiłkowe o stałym obciążeniu (CWET) ocenią EFL i strategię wentylacji przy VAT i VAT + 25%, z przerwą między testami wynoszącą od 30 do 60 minut.

Czas trwania: 20 minut na każdy test. Pacjenci będą monitorowani za pomocą pletyzmografii optoelektronicznej i przezklatkowej impedancji elektrycznej. Po 2-minutowym okresie odpoczynku na ergometrze rowerowym (ocena kliniczna, zapisy metaboliczne, sercowo-naczyniowe, wentylacyjne i wymiany gazowej oraz Borg) wysiłek rozpocznie się przy zerowym obciążeniu (60 obr./min). Z góry ustalona intensywność odpowiadająca VAT i 25% powyżej VAT zostanie umieszczona w 3. minucie ćwiczeń jednorazowo przez dziesięć minut. W ciągu ostatnich czterech minut zostaną zmierzone pętle przepływ-objętość. Po każdym teście nastąpi aktywna regeneracja przez 3 minuty i 2 minuty odpoczynku.

EFL zostanie oceniony przez porównanie pętli przepływ-objętość oddechowa, uzyskanych po manewrze pojemności wdechowej, z maksymalną pętlą przepływ-objętość spoczynkową zmierzoną przed każdym CWET.

Do tego badania zostanie wykorzystany ultrasonograf Doppler (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brazylia), żel i sfigmomanometr.

Ochotnicy zostaną poinstruowani, aby pozostać w spoczynku w pozycji leżącej przez dziesięć minut. Mankiet zostanie umieszczony 3 cm powyżej dołu łokciowego w kończynach górnych i 3 cm powyżej kostki przyśrodkowej w kończynach dolnych, biorąc pod uwagę prawidłowe ustawienie względem drogi tętniczej. Między skórą a przetwornikiem dopplerowskim obserwuje się kąt od 45 do 60º w kierunku przeciwnym do przepływu krwi w celu wzmocnienia dźwięku sygnału. Skurczowe ciśnienie tętnicze będzie mierzone w 4 kończynach: prawej tętnicy ramiennej; prawe tylne tętnice piszczelowe i grzbietowe stopy; tętnice piszczelowe tylne lewe i tętnice grzbietowe stopy; i lewej tętnicy ramiennej.

ABI zostanie obliczone jako stosunek między najwyższym z dwóch ciśnień skurczowych poniżej kostki (w tętnicy piszczelowej tylnej i tętnicy grzbietowej stopy) do najwyższego ciśnienia częściowego na ramieniu.

Test ten oceni autonomiczną modulację odpowiedzi rytmu serca na podstawie jego zmienności (HRV) podczas spoczynku w pozycji leżącej, ortostatycznej i siedzącej. W tym celu ochotnicy będą monitorowani za pomocą miernika częstotliwości serca (Polar Electro ™, V800 ™, OY, Kempele, Finlandia) i pasa piersiowego.

Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby pozostawali w spoczynku, z normalnym, spokojnym oddechem i nie rozmawiali podczas badania. Po 600 sekundach leżenia na wznak tętno będzie mierzone przez kolejne 600 sekund w każdej pozycji: leżącej, stojącej i siedzącej.

Zarejestrowane dane zostaną przesłane do komputera za pomocą oprogramowania FlowSync™. Dane zostaną sprawdzone wizualnie, a dla każdego ochotnika zostanie wybrana sekwencja interwału RR (ms) z 256 kolejnymi uderzeniami w momencie większej stabilności sygnału. Następnie zostanie przeprowadzona liniowa i nieliniowa analiza HRV.

Cyfrowy manowakuometr (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brazylia) zostanie wykorzystany do pomiaru ciśnień oddechowych w zakresie roboczym ± 300 cmH2O.

Ochotnik zostanie posadzony ze stopami opartymi o podłogę i otrzyma instrukcje dotyczące postępowania podczas testu. Klips do nosa zostanie umieszczony na pięć sekund przed wykonaniem manewru, aby uniknąć wycieków powietrza, a pacjent zostanie poproszony o przyciśnięcie policzków dłońmi. Ochotnik zostanie poinstruowany, aby mocno zacisnął usta wokół policzka, wypuścił całe powietrze aż do osiągnięcia objętości zalegającej (RV) i wykonał wymuszony wdech przez około jedną do dwóch sekund. Każdy pacjent wykona trzy manewry z 2-minutowymi przerwami między powtórzeniami. Jeśli ostatni manewr jest większy niż poprzednie, zostanie wykonany kolejny pomiar. Do analiz zostanie użyta najwyższa wartość. Wartości statyczne niższe niż 60% przewidywanych będą uważane za osłabienie mięśni oddechowych.

Cel: ocena mocy tlenowej; zidentyfikować odpowiedź VAT i HR. Zmiennymi mierzonymi oddychaniem przez oddychanie będą: zużycie tlenu, produkcja dwutlenku węgla, współczynnik wymiany oddechowej, wentylacja minutowa, częstość oddechów, równoważnik wentylacyjny (O2 i CO2), końcowo-wydechowe napięcie tlenu i dwutlenku węgla, czas wdechu i wydechu oraz suma czas cyklu oddechowego.

Czas trwania: 8 - 12 minut. Po 2-minutowym okresie odpoczynku (ocena kliniczna, zapisy metaboliczne, sercowo-naczyniowe, oddechowe i wymiany gazowej oraz ocena metodą Borga) wysiłek rozpocznie się przy obciążeniu zerowym (60 obr./min) i będzie wzrastał w drugiej minucie ćwiczenia, aż do osiągnięcia maksymalnej tolerancji. Wyczerpanie objawia się złym samopoczuciem, lipotymią, nudnościami, skrajnymi dusznościami (Borg 10) lub zgłaszanymi przez pacjenta bólami w klatce piersiowej. Test zostanie zakończony również w przypadku wystąpienia zmęczenia (< 60 obr./min) lub maksymalnego tętna. Po przerwaniu przyrostu rozpocznie się 3-minutowy okres zerowego obciążenia i 2 minuty odpoczynku.

W przerwie pomiędzy badaniami CWET zostaną przeprowadzone kwestionariusze jakości życia w formie wywiadu.

Ogólny SF-36 zostanie użyty do ilościowego określenia funkcji i ogólnego samopoczucia pacjenta, umożliwiając porównanie różnych populacji i badań.

Kwestionariusz składa się z komponentów fizycznych i psychicznych, obejmujących w sumie osiem domen: komponent fizyczny obejmujący (1) wydolność funkcjonalną (pytanie 3), (2) ból (pytania 7 i 8), (3) ogólny stan zdrowia (1 oraz 11) i (4) aspekt fizyczny (pytanie 4); I komponent psychiczny, który obejmuje (5) zdrowie psychiczne (9B, C, D, F, H), (6) aspekt emocjonalny (pytanie 5), (7) aspekt społeczny (pytania 6 i 10) oraz (8) witalność (9A , E, G, I). Każda domena ma końcowy wynik od 0 do 100, z zerowym gorszym stanem zdrowia i 100, lepszym stanem zdrowia.

W przerwie pomiędzy badaniami CWET zostaną przeprowadzone kwestionariusze jakości życia w formie wywiadu.

Specyficzny kwestionariusz MacNew ujawni objawy czynnościowe i ograniczenia przypisywane zawałowi mięśnia sercowego, będąc bardziej wrażliwym na zmiany stanu klinicznego wynikające z interwencji. Składa się z 27 pozycji, które mieszczą się w trzech domenach: ograniczenia fizyczne (13 pozycji), funkcja emocjonalna (14 pozycji) i funkcja społeczna (13 pozycji).

BIA ma na celu ocenę składu ciała poprzez ilościowe określenie wody w tkankach. Przed rozpoczęciem zabiegu ochotnicy zostaną poinstruowani, aby opróżnić pęcherz moczowy i usunąć wszelkie metalowe przedmioty mające kontakt z ciałem. Następnie umieszcza się je w spoczynku w pozycji leżącej na 10 minut, z odwiedzeniem kończyn górnych i dolnych, tworząc kąt co najmniej 30°, aby uniknąć jakiegokolwiek kontaktu między kończynami. Dystalna elektroda zostanie umieszczona w prawej ręce i prawej stopie. Dwie elektrody dystalne (czarne klipsy) zostaną umieszczone na grzbietowej powierzchni dłoni (śródręczno-paliczkowej palca środkowego) i stopy (śródstopno-paliczkowej palca środkowego), natomiast kolektory prądu (proksymalne czerwone klipsy) zostaną umieszczone w wyrostku rylcowatym procesu, powyżej linii stawu nadgarstka oraz między kostką przyśrodkową i boczną kostki, powyżej linii stawu.

Te proksymalne elektrody zbierają spadek napięcia spowodowany impedancją, przypisując wartości do składu ciała.

Po 12 godzinach postu krew zostanie pobrana przez nakłucie żyły do ​​probówek próżniowych (Vacuntainer®) zawierających specyficzne antykoagulanty.

Aby zapewnić stabilność błony erytrocytów, próbka z EDTA zostanie przesłana do Laboratorium Biofizykochemii (FUU), a druga do Laboratorium Biochemii (FUU) w celu analizy stresu oksydacyjnego.

Po 12-godzinnym poście krew zostanie pobrana przez nakłucie żyły do ​​próżniowych probówek (Vacuntainer®) zawierających określone antykoagulanty i poddana analizie przez Laboratorium Analizy Klinicznej Szpitala Klinicznego – Federalnego Uniwersytetu Uberlandia (FUU).

Próbka bez antykoagulantu zostanie przesłana do Laboratorium Nanobiotechnologii (FUU) w celu analizy markerów stanu zapalnego, a druga do Laboratorium Eduardo Mineiro w celu analizy homocysteiny. Wymagana ilość krwi do wszystkich analiz wynosi 31 ml.

Gaz w płucach jest naprzemiennie sprężany i rozprężany, a takie zmiany objętości klatki piersiowej odzwierciedlają odwrotne zmiany klatki piersiowej, co odzwierciedla się w zmianach ciśnienia we wnętrzu kabiny pletyzmograficznej.

Pośrednio objętość zalegającą (RV) oblicza się za pomocą manewru pojemności życiowej (VC) wykonywanego bezpośrednio po zabiegu w celu oszacowania pojemności płuc każdego pacjenta.

Gaz w płucach jest naprzemiennie sprężany i rozprężany, a takie zmiany objętości klatki piersiowej odzwierciedlają odwrotne zmiany klatki piersiowej, co odzwierciedla się w zmianach ciśnienia we wnętrzu kabiny pletyzmograficznej.

Pośrednio całkowitą pojemność płuc (TPC) oblicza się za pomocą manewru pojemności życiowej (VC) wykonywanego bezpośrednio po zabiegu w celu oszacowania pojemności płuc każdego pacjenta.

DLCO analizuje ilość tlenku węgla (CO), który dyfunduje do naczyń włosowatych płuc przez barierę pęcherzykowo-włośniczkową. Systemem użytym do tej oceny będzie Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA), wykorzystujący zmodyfikowaną technikę Krogha (pojedynczy oddech).

Pacjent wdycha gaz testowy (0,3% CO, 10% hel, 21% O2 zrównoważony azotem) i utrzymuje w płucach objętość odpowiadającą 90% VC przez 10 sekund. Podczas wydechu stężenie gazu znakującego (helu) o charakterystyce obojętnej (brak dyfuzji) oraz CO będą analizowane w sposób ciągły przez analizator o szybkiej reakcji. Tak więc ilość wydychanego CO jest mierzona poprzez określenie ilości do rozcieńczenia w płucach (oszacowanej na podstawie stężenia gazu znakującego), a zatem różnica w stosunku do stężenia wdychanego (wcześniej znanego) wskazuje sumę, która ulegnie dyfuzji przez pęcherzyki płucne - błona kapilarna.

Pod koniec 2., 4. i 6. miesiąca wypisu z programu rehabilitacji, w ostatnim tygodniu każdego okresu, pacjent zostanie zaproszony na ponowne założenie akcelerometru, monitora ilościowego oceniającego aktywność swobodną i siedzący tryb życia. Wybrany sprzęt (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Szkocja, Wielka Brytania) wykorzystuje właściwości algorytmu do ilościowego określania okresów siedzenia, stania i chodzenia. Informacje te posłużą do oszacowania dziennego wydatku energetycznego w danym okresie i będą przechowywać informacje przez siedem kolejnych dni w wybranych tygodniach.

Urządzenie microactivPAL3™ zostanie zapakowane w rękawicę nitrylową i przymocowane do skóry za pomocą tegaderm™ (3M, Sumaré, SP), aby pacjent mógł kąpać się z urządzeniem. Dane będą przesyłane do komputera przez wejście USB (stacja dokująca z portem micro USB activPAL3™, PAL Technologies Ltd, Szkocja, Wielka Brytania) i analizowane przez oprogramowanie activPAL™ (PAL Technologies Ltd, Szkocja, Wielka Brytania).