Effekter av intervallfysisk träning på expiratoriskt flödesbegränsning vid nyligen genomförd hjärtinfarkt

Alla deltagare kommer att underkastas flera undersökningar av hjärt- och lungfunktioner. Därefter kommer grupp 1 (IT) att delta i ett fysiskt träningsprogram under 12 veckor och kommer att omvärderas efter denna period. Efter urladdning kommer de att övervakas under ytterligare en period på 6 månader, med returer varannan månad för att mäta energiförbrukningen (accelerometer). I slutet av denna period kommer alla tester att upprepas.

Varje träningspass kommer att pågå i 60 minuter och delas upp i tre delar enligt följande: uppvärmning (10 minuter); intervallträning (IT) - 30 minuters IT utförd i en cykelergometer, uppdelad i 6 intensitetsnivåer baserat på den ventilationsanaeroba tröskeln som finns i CPET (70 %, 80 %, 100 % och 110 %); kylning (10 minuter).

Varje träningspass kommer att bestå av:

1. uppvärmning (10 minuter) - stretch- och träningsövningar med låg till måttlig intensitet;
2. intervallträning (IT) - 30 minuters IT utförd i en cykelergometer, uppdelad i 6 intensitetsnivåer baserat på den ventilationsanaeroba tröskeln (VAT) som finns i CPET: Nivå 1 - 5 minuter i måttlig intensitet, vid 80 % av effekten uppnådd i moms; Nivå 2 och 4 - 5 minuter av måttlig till hög intensitet, vid 100 % av momsen; Nivå 3 och 5 - 5 minuter av måttlig till hög intensitet, 110 % av momsen; Nivå 6 - 5 minuter i måttlig intensitet, vid 70% av moms.
3. nedkylning (10 minuter) - stretching och andningsövningar. En CPET kommer att utföras var fjärde vecka för att anpassa träningsintensiteten.

Alla deltagare kommer att underkastas samma utvärderingar före och efter träning och 6 månader efter utskrivning. Grupp 2 (IT + inspiratorisk muskelträning (IMT)) kommer att delta i ett 12 veckors fysisk träningsprogram. Efter urladdning kommer de att övervakas under ytterligare en period på 6 månader, med returer varannan månad för att mäta energiförbrukningen.

Grupp 2 kommer att utföra IMT-sessionen i slutet av uppvärmningsövningarna, före början av IT på en cykloergometer. IMT-sessionen består av 2 serier om 12 inspirationer med 60 % av MIP. Deltagaren kommer att uppmanas att andas in snabbt och djupt, så snabbt som möjligt, med 2 minuters mellanrum mellan serierna. Alla övriga övningar kommer att vara identiska mellan grupp 1 och 2.

Varje träningspass kommer att bestå av:

1. uppvärmning (10 minuter) - stretch- och träningsövningar med låg till måttlig intensitet;
2. intervallträning (IT) - 30 minuters IT utförd i en cykelergometer, uppdelad i 6 intensitetsnivåer baserat på den ventilationsanaeroba tröskeln (VAT) som finns i CPET: Nivå 1 - 5 minuter i måttlig intensitet, vid 80 % av effekten uppnådd i moms; Nivå 2 och 4 - 5 minuter av måttlig till hög intensitet, vid 100 % av momsen; Nivå 3 och 5 - 5 minuter av måttlig till hög intensitet, 110 % av momsen; Nivå 6 - 5 minuter i måttlig intensitet, vid 70% av moms.
3. nedkylning (10 minuter) - stretching och andningsövningar. En CPET kommer att utföras var fjärde vecka för att anpassa träningsintensiteten.

IMT-sessionen kommer att äga rum precis efter uppvärmningsövningarna och består av 2 serier om 12 inspirationer med 60 % av Maximal Inspiratory Pressure (MIP) med utrustningen POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, Storbritannien). Patienten kommer att instrueras att sitta kvar med en näsklämma under IMT-serien för att undvika läckage av nasalt luft och kommer att uppmanas att andas in snabbt och djupt, så snabbt som möjligt, med ett intervall på 2 minuter mellan serierna. Träningsbelastningen kommer att justeras varje vecka genom en ny utvärdering av MIP för att hålla träningens intensitet inom det föreslagna värdet.

Alla övriga övningar kommer att vara identiska mellan grupp 1 och 2.

Två träningstest med konstant arbetsbelastning (CWET) kommer att utvärdera EFL och andningsstrategin vid moms och moms + 25 %, med vilointervall på 30 till 60 minuter mellan testerna.

Varaktighet: 20 minuter varje test. Patienterna kommer att övervakas med optoelektronisk pletysmografi och transthorax elektrisk kardioimpedans. Efter en 2-minuters viloperiod i en cykelergometer (klinisk utvärdering, metaboliska, kardiovaskulära, andnings- och gasutbytesregistreringar och Borg), kommer ansträngningen att starta vid noll belastning (60 rpm). Den förutbestämda intensiteten motsvarande moms och 25 % över moms kommer att placeras i den 3:e minuten av träningen i ett steg i tio minuter. Under de sista fyra minuterna kommer flödesvolymslingorna att mätas. Efter varje test kommer det att finnas en aktiv återhämtning i 3 minuter och 2 minuters vila.

EFL kommer att utvärderas genom att jämföra tidvattenflödesvolymslingor, erhållna efter en inandningskapacitetsmanöver, med den vilande maximala flödesvolymslingan uppmätt före varje CWET.

Till denna undersökning kommer att användas en Doppler-ultraljud (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brazil), gel och blodtrycksmätare.

Frivilliga kommer att instrueras att vila i ryggläge i tio minuter. Manschetten kommer att placeras 3 cm ovanför den cubital fossa i de övre extremiteterna och 3 cm ovanför den mediala malleolen i de nedre extremiteterna, med tanke på korrekt inriktning mot artärbanan. En vinkel på 45 till 60º kommer att observeras mellan huden och dopplergivaren i motsatt riktning mot blodflödet för att förstärka ljudet från signalen. Systoliska artärtryck kommer att mätas i de fyra extremiteterna: höger brachialisartär; högra bakre tibiala och dorsalis pedis artärer; vänster bakre tibial och dorsalis pedis artärer; och vänster brachialisartär.

ABI kommer att beräknas som förhållandet mellan det högsta av de två systoliska trycken under ankeln (posterior tibial och dorsalis pedis artär) med det högsta trycket i brachialisdelen.

Detta test kommer att utvärdera den autonoma moduleringen av hjärtfrekvenssvaret från dess variabilitet (HRV) under vila i ryggläge, ortostatisk och sittande position. För detta kommer volontärerna att övervakas med en kardiofrekvensmätare (Polar Electro ™, V800 ™, OY, Kempele, Finland) och bröstbälte.

Deltagarna kommer att instrueras att stanna i vila, med en normal lugn andning och att inte prata under undersökningen. Efter 600 sekunders liggande vila, kommer HR att samlas in i ytterligare 600 sekunder i varje position: liggande, stående och sittande.

Inspelade data kommer att överföras till en dator via FlowSync™-programvaran. Data kommer att inspekteras visuellt och för varje frivillig kommer sekvensen av RR-intervall (ms) med 256 på varandra följande slag att väljas vid tidpunkten för större signalstabilitet. Därefter kommer den linjära och icke-linjära analysen av HRV att utföras.

En digital manovacuometer (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brasilien) kommer att användas för att utföra andningstrycken, med ett arbetsområde på ± 300 cmH2O.

Volontären kommer att sitta med fötterna vilande på golvet och kommer att få instruktioner om hur man går tillväga under testet. En näsklämma kommer att placeras fem sekunder innan manövern utförs för att undvika luftläckor, och patienten kommer att uppmanas att trycka på kinderna med händerna. Volontären kommer att instrueras att stänga läpparna ordentligt runt munnen, att andas ut all luft tills den når restvolymen (RV) och att göra en påtvingad inspiration i ungefär en till två sekunder. Varje patient kommer att utföra tre manövrar med 2 minuters vilointervall mellan replikaten. Om den sista manövern är större än de föregående, kommer en ytterligare mätning att göras. Det högsta värdet kommer att användas för analyserna. Statiska värden lägre än 60 % av förutsagt kommer att betraktas som andningsmuskelsvaghet.

Mål: utvärdera den aeroba kraften; identifiera momsen och HR-svaret. Variabler uppmätta andning genom andning kommer att vara: syreförbrukning, koldioxidproduktion, andningsutbytesförhållande, minutventilation, andningsfrekvens, andningsekvivalent (O2 och CO2), spänningar i sluttid av syre och koldioxid, inandnings- och utandningstid och total tidpunkten för andningscykeln.

Längd: 8 - 12 minuter. Efter en 2-minuters viloperiod (klinisk utvärdering, metaboliska, kardiovaskulära, ventilations- och gasutbytesregistreringar och Borg-utvärdering) kommer ansträngningen att börja vid noll belastning (60 rpm) och öka vid den andra träningsminuten tills maximal tolerans uppnås. Utmattning kommer att märkas som sjukdomskänsla, lipotymi, illamående, extrem dyspné (Borg 10) eller bröstsmärtor som patienten uttrycker. Testet kommer också att avslutas i närvaro av trötthet (< 60 rpm) eller maximal HR. Efter avbrott av ökningen startar en 3-minutersperiod med noll belastning och 2 minuters vila.

I vilointervallet mellan CWET kommer livskvalitetenkäterna att administreras i intervjuformatet.

Den generiska SF-36 kommer att användas för att kvantifiera patientens funktion och allmänna välbefinnande, vilket möjliggör jämförelse mellan olika populationer och studier.

Frågeformuläret består av de fysiska och mentala komponenterna, som omfattar totalt åtta domäner: fysisk komponent som involverar (1) funktionsförmåga (fråga 3), (2) smärta (frågor 7 och 8), (3) allmänt hälsotillstånd (1) och 11) och (4) fysisk aspekt (fråga 4); Och mental komponent som inkluderar (5) mental hälsa (9B, C, D, F, H), (6) känslomässig aspekt (fråga 5), ​​(7) social aspekt (frågor 6 och 10) och (8) vitalitet (9A) E, G, I). Varje domän har ett slutresultat på 0 till 100, med noll sämre hälsostatus och 100, bättre hälsostatus.

I vilointervallet mellan CWET kommer livskvalitetenkäterna att administreras i intervjuformatet.

Det specifika frågeformuläret för MacNew kommer att avslöja funktionella symtom och begränsningar som tillskrivs hjärtinfarkten, och är mer känsliga för förändringar i det kliniska tillståndet som resultat av interventionerna. Den består av 27 poster som delas in i tre domäner: fysisk begränsning (13 poster), emotionell funktion (14 poster) och social funktion (13 poster).

BIA syftar till att bedöma kroppssammansättning genom att kvantifiera vatten i vävnader. Innan proceduren påbörjas kommer frivilliga att instrueras att tömma urinblåsan och ta bort alla metallföremål som kommer i kontakt med kroppen. De kommer sedan att vila i ryggläge i 10 minuter, med abduktion av de övre och nedre extremiteterna, som bildar en vinkel på minst 30° för att undvika all kontakt mellan extremiteterna. Den distala elektroden kommer att placeras i höger hand och höger fot. De två distala elektroderna (svarta klämmor) kommer att placeras på den dorsala ytan av handen (metacarpophalangeal av långfingret) och foten (metatarsophalangeal av långfingret), medan strömavtagare (proximala röda klämmor) kommer att appliceras i styloiden process, ovanför handledens ledlinje och mellan ankelns mediala och laterala malleol, ovanför ledinterlinjen.

Dessa proximala elektroder samlar upp spänningsfallet på grund av impedans och tilldelar kroppssammansättningen värden.

Efter 12 timmars fasta kommer blodet att samlas upp genom venpunktion i evakuerade rör (Vacuntainer®) som innehåller specifika antikoagulantia.

För erytrocytmembranstabilitet kommer ett prov med EDTA att skickas till Laboratory of Biophysiochemistry (FUU) och ett annat till Laboratory of Biochemistry (FUU) för analys av oxidativ stress.

Efter 12 timmars fasta kommer blodet att samlas upp genom venpunktion i evakuerade rör (Vacuntainer®) innehållande specifika antikoagulantia, och analyseras av Clinical Analysis Laboratory of the Clinical Hospital - Federal University of Uberlandia (FUU).

Ett prov utan antikoagulantia kommer att skickas till Laboratory of Nanobiotechnology (FUU) för analys av inflammatoriska markörer och ett annat till Laboratory Eduardo Mineiro för homocysteinanalys. Den erforderliga mängden blod för alla analyser ska vara 31 ml.

Gasen i lungorna komprimeras omväxlande och dekomprimeras, och sådana förändringar i bröstvolymen reflekteras av omvända variationer av bröstkorgen, vilket återspeglas av tryckförändringar i det inre av den pletysmografiska kabinen.

Indirekt beräknas restvolymen (RV) med hjälp av en manöver för vitalkapacitet (VC) som görs omedelbart efteråt för att uppskatta lungkapaciteten för varje patient.

Gasen i lungorna komprimeras omväxlande och dekomprimeras, och sådana förändringar i bröstvolymen reflekteras av omvända variationer av bröstkorgen, vilket återspeglas av tryckförändringar i det inre av den pletysmografiska kabinen.

Indirekt beräknas den totala lungkapaciteten (TPC) med hjälp av en manöver för vitalkapacitet (VC) som görs omedelbart efteråt för att uppskatta lungkapaciteten för varje patient.

DLCO analyserar mängden kolmonoxid (CO) som diffunderar till lungkapillärerna genom alveolär-kapillärbarriären. Systemet som används för denna utvärdering kommer att vara Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA), med tillämpning av den modifierade Krogh-tekniken (enkel andning).

Patienten kommer att andas in en testgas (0,3 % CO, 10 % helium, 21 % O2 balanserat med kväve) och kommer att upprätthålla en volym i lungorna som motsvarar 90 % av VC under 10 sekunder. Under utgången kommer koncentrationer av spårgas (helium), med en inert (ingen diffusion) egenskap, och CO, att kontinuerligt analyseras av en snabbresponsanalysator. Således mäts mängden utandad CO genom att bestämma mängden som ska spädas ut i lungorna (uppskattad genom spårgaskoncentration), och således anger skillnaden i förhållande till den inandade koncentrationen (tidigare känd) den totala mängden som kommer att diffundera av alveolären -kapillärmembran.

I slutet av den 2:a, 4:e och 6:e månaden av utskrivning från rehabiliteringsprogrammet, under den sista veckan av varje period, kommer patienten att uppmanas att återvända för placering av en accelerometer, en monitor som kvantifierar fria aktiviteter och stillasittande livsstil. Den valda utrustningen (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Skottland, Storbritannien) använder sig av algoritmegenskaper för att kvantifiera perioder av sittande, stående och gå. Denna information kommer att användas för att uppskatta den dagliga energiförbrukningen under perioden och kommer att lagra information i sju på varandra följande dagar under de valda veckorna.

MicroactivPAL3™ kommer att packas i en nitrilhandske och fästas på huden med tegaderm™ (3M, Sumaré, SP) så att patienten kan bada med enheten. Data kommer att överföras till datorn via USB-ingång (activPAL3™ mikro-USB-portdockningsstation, PAL Technologies Ltd, Skottland, Storbritannien) och analyseras med activPAL™-programvara (PAL Technologies Ltd, Skottland, Storbritannien).