Effets de l'entraînement physique par intervalles sur la limitation du débit expiratoire dans l'infarctus du myocarde récent

Tous les participants seront soumis à plusieurs examens des fonctions cardiaques et pulmonaires. Ensuite, le groupe 1 (IT) participera à un programme d'entraînement physique pendant 12 semaines et sera réévalué après cette période. Après décharge, ils seront suivis pendant une période supplémentaire de 6 mois, avec des retours tous les deux mois pour mesurer la dépense énergétique (accéléromètre). À la fin de cette période, tous les tests seront répétés.

Chaque séance d'exercices durera 60 minutes et sera divisée en trois parties comme suit : échauffement (10 minutes) ; entraînement par intervalles (IT) - 30 minutes d'IT réalisées sur un vélo ergomètre, réparties en 6 niveaux d'intensité en fonction du seuil anaérobie ventilatoire retrouvé en CPET (70%, 80%, 100% et 110%) ; refroidissement (10 minutes).

Chaque séance d'exercice consistera en :

1. échauffement (10 minutes)- étirements et exercices de callisthénie d'intensité faible à modérée ;
2. entraînement par intervalles (IT) - 30 minutes d'IT réalisées dans un vélo ergomètre, réparties en 6 niveaux d'intensité en fonction du seuil anaérobie ventilatoire (TAV) retrouvé en CPET : Niveau 1 - 5 minutes en intensité modérée, à 80% de la puissance atteinte en TVA ; Niveaux 2 et 4 - 5 minutes d'intensité modérée à élevée, à 100% de TVA ; Niveaux 3 et 5 - 5 minutes d'intensité modérée à élevée, 110% de TVA ; Niveau 6 - 5 minutes en intensité modérée, à 70% de TVA.
3. refroidissement (10 minutes) - étirements et exercices de respiration. Un CPET sera effectué toutes les quatre semaines pour ajuster l'intensité de l'entraînement.

Tous les participants seront soumis aux mêmes évaluations avant et après la formation, et 6 mois après la sortie. Le groupe 2 (IT + entraînement des muscles inspiratoires (IMT)) participera à un programme d'entraînement physique de 12 semaines. Après décharge, ils seront suivis pendant une période supplémentaire de 6 mois, avec des retours tous les deux mois pour mesurer la dépense énergétique.

Le groupe 2 effectuera la séance IMT à la fin des exercices d'échauffement, avant le début de l'IT sur cycloergomètre. La session IMT se compose de 2 séries de 12 inspirations avec un 60% de MIP. Le participant sera invité à inspirer rapidement et profondément, aussi rapidement que possible, avec un intervalle de 2 minutes entre les séries. Tous les autres exercices seront identiques entre les groupes 1 et 2.

Chaque séance d'exercice consistera en :

1. échauffement (10 minutes)- étirements et exercices de callisthénie d'intensité faible à modérée ;
2. entraînement par intervalles (IT) - 30 minutes d'IT réalisées dans un vélo ergomètre, réparties en 6 niveaux d'intensité en fonction du seuil anaérobie ventilatoire (TAV) retrouvé en CPET : Niveau 1 - 5 minutes en intensité modérée, à 80% de la puissance atteinte en TVA ; Niveaux 2 et 4 - 5 minutes d'intensité modérée à élevée, à 100% de TVA ; Niveaux 3 et 5 - 5 minutes d'intensité modérée à élevée, 110% de TVA ; Niveau 6 - 5 minutes en intensité modérée, à 70% de TVA.
3. refroidissement (10 minutes) - étirements et exercices de respiration. Un CPET sera effectué toutes les quatre semaines pour ajuster l'intensité de l'entraînement.

La session IMT aura lieu juste après les exercices d'échauffement et consistera en 2 séries de 12 inspirations avec 60% de Pression Inspiratoire Maximale (MIP) avec l'équipement POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, UK). Le patient sera invité à rester assis avec une pince nasale pendant la série IMT pour éviter les fuites d'air nasal et sera invité à inspirer rapidement et profondément, aussi rapidement que possible, avec un intervalle de 2 minutes entre les séries. La charge d'entraînement sera ajustée chaque semaine par une nouvelle évaluation du MIP pour maintenir l'intensité de l'exercice dans la valeur proposée.

Tous les autres exercices seront identiques entre les groupes 1 et 2.

Deux tests d'effort à charge constante (CWET) évalueront l'EFL et la stratégie ventilatoire au VAT et VAT + 25%, avec un intervalle de repos de 30 à 60 minutes entre les tests.

Durée : 20 minutes chaque test. Les patients seront suivis par pléthysmographie optoélectronique et cardioimpédance électrique transthoracique. Après une période de repos de 2 minutes dans un vélo ergomètre (évaluation clinique, enregistrements métaboliques, cardiovasculaires, ventilatoires et d'échanges gazeux, et Borg), l'effort débutera à charge nulle (60 tr/min). L'intensité préétablie correspondant à la TVA et 25% au-dessus de la TVA sera placée à la 3ème minute d'exercice par simple incrément pendant dix minutes. Au cours des quatre dernières minutes, les boucles débit-volume seront mesurées. Après chaque test, il y aura une récupération active pendant 3 minutes et 2 minutes de repos.

L'EFL sera évaluée en comparant les boucles débit-volume courant, obtenues après une manœuvre de capacité inspiratoire, avec la boucle débit-volume maximale au repos mesurée avant chaque CWET.

Pour cet examen seront utilisés une échographie Doppler (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brésil), un gel et un sphygmomanomètre.

Les volontaires seront invités à rester au repos en position couchée pendant dix minutes. Le brassard sera positionné à 3 cm au-dessus de la fosse cubitale aux membres supérieurs et à 3 cm au-dessus de la malléole médiale aux membres inférieurs, en tenant compte du bon alignement avec le trajet artériel. Un angle de 45 à 60º sera observé entre la peau et le transducteur Doppler dans le sens opposé au flux sanguin afin d'amplifier le son du signal. Les pressions artérielles systoliques seront mesurées dans les 4 membres : artère brachiale droite ; artères tibiales postérieures droites et dorsales pédiatriques ; les artères tibiale postérieure gauche et dorsalis pedis ; et l'artère brachiale gauche.

L'ICB sera calculé comme le rapport entre la plus élevée des deux pressions systoliques sous la cheville (artère tibiale postérieure et artère pédieuse dorsale) avec la pression de la partie brachiale la plus élevée.

Ce test évaluera la modulation autonome de la réponse de la fréquence cardiaque à partir de sa variabilité (HRV) au repos en position couchée, orthostatique et assise. Pour cela, les volontaires seront suivis avec un cardiofréquencemètre (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Finlande) et une ceinture thoracique.

Il sera demandé aux participants de rester au repos, avec une respiration calme et normale et de ne pas parler pendant l'examen. Après 600 secondes de repos en décubitus dorsal, la FC sera collectée pendant 600 secondes supplémentaires dans chaque position : décubitus dorsal, debout et assis.

Les données enregistrées seront transférées vers un ordinateur via le logiciel FlowSync™. Les données seront inspectées visuellement, et pour chaque volontaire, la séquence d'intervalle RR (ms) avec 256 battements consécutifs sera sélectionnée au moment de la plus grande stabilité du signal. Par la suite, l'analyse linéaire et non linéaire de la VRC sera effectuée.

Un manovacuomètre numérique (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brésil) sera utilisé pour effectuer les pressions respiratoires, avec une plage de fonctionnement de ± 300 cmH2O.

Le volontaire sera assis avec les pieds reposant sur le sol et recevra des instructions sur la façon de procéder pendant le test. Une pince nasale sera positionnée cinq secondes avant d'effectuer la manœuvre pour éviter les fuites d'air, et le patient sera invité à appuyer sur les joues avec les mains. Le volontaire sera chargé de fermer fermement les lèvres autour de la bouche, d'expirer tout l'air jusqu'à atteindre le volume résiduel (VR) et de faire une inspiration forcée pendant environ une à deux secondes. Chaque patient effectuera trois manœuvres avec des intervalles de repos de 2 minutes entre les répétitions. Si la dernière manœuvre est supérieure aux précédentes, une nouvelle mesure sera effectuée. La valeur la plus élevée sera utilisée pour les analyses. Des valeurs statiques inférieures à 60 % de la valeur prévue seront considérées comme une faiblesse des muscles respiratoires.

Objectif : évaluer la puissance aérobie ; identifier la TVA et la réponse RH. Les variables mesurées respiration par respiration, seront : consommation d'oxygène, production de dioxyde de carbone, taux d'échange respiratoire, ventilation minute, fréquence respiratoire, équivalent ventilatoire (O2 et CO2), tensions de fin d'expiration d'oxygène et de dioxyde de carbone, temps inspiratoire et expiratoire et total moment du cycle respiratoire.

Durée : 8 - 12 minutes. Après une période de repos de 2 minutes (évaluation clinique, enregistrements métaboliques, cardiovasculaires, ventilatoires et d'échanges gazeux, et évaluation Borg), l'effort commencera à charge nulle (60 rpm) et augmentera à la 2ème minute d'effort jusqu'à la tolérance maximale. L'épuisement se manifestera par un malaise, une lipothymie, des nausées, une dyspnée extrême (Borg 10) ou des douleurs thoraciques exprimées par le patient. L'essai sera également terminé en présence de fatigue (< 60 tr/min) ou de FC maximale. Après interruption de l'incrément, commencera une période de 3 minutes de charge nulle et 2 minutes de repos.

Dans l'intervalle de repos entre les CWET, les questionnaires de qualité de vie seront administrés sous forme d'entretien.

Le SF-36 générique sera utilisé afin de quantifier la fonction et le bien-être général du patient, permettant la comparaison entre différentes populations et études.

Le questionnaire comprend les composantes physiques et mentales, englobant un total de huit domaines : composante physique qui implique (1) la capacité fonctionnelle (question 3), (2) la douleur (questions 7 et 8), (3) l'état de santé général (1 et 11) et (4) aspect physique (question 4); Et composante mentale qui comprend (5) la santé mentale (9B, C, D, F, H), (6) l'aspect émotionnel (question 5), (7) l'aspect social (questions 6 et 10) et (8) la vitalité (9A , E, G, I). Chaque domaine a un score final de 0 à 100, avec zéro pire état de santé et 100, meilleur état de santé.

Dans l'intervalle de repos entre les CWET, les questionnaires de qualité de vie seront administrés sous forme d'entretien.

Le questionnaire spécifique MacNew révélera les symptômes fonctionnels et les limitations attribuées à l'infaction myocardique, étant plus sensible aux changements de l'état clinique résultant des interventions. Il se compose de 27 items répartis en trois domaines : limitation physique (13 items), fonction émotionnelle (14 items) et fonction sociale (13 items).

BIA vise à évaluer la composition corporelle en quantifiant l'eau dans les tissus. Avant de commencer la procédure, les volontaires seront invités à vider la vessie et à retirer tout objet métallique en contact avec le corps. Ils seront ensuite placés au repos en décubitus dorsal pendant 10 minutes, avec abduction des membres supérieurs et inférieurs, formant un angle d'au moins 30° pour éviter tout contact entre les membres. L'électrode distale sera placée dans la main droite et le pied droit. Les deux électrodes distales (clips noirs) seront placées sur la face dorsale de la main (métacarpophalangienne du majeur) et du pied (métatarsophalangienne du majeur), tandis que des collecteurs de courant (clips rouges proximaux) seront appliqués dans la styloïde processus, au-dessus de la ligne articulaire du poignet et entre les malléoles médiales et latérales de la cheville, au-dessus de l'interligne articulaire.

Ces électrodes proximales collectent la chute de tension due à l'impédance, attribuant des valeurs à la composition corporelle.

Après un jeûne de 12 heures, le sang sera prélevé par ponction veineuse dans des tubes sous vide (Vacuntainer®) contenant des anticoagulants spécifiques.

Pour la stabilité de la membrane érythrocytaire, un échantillon avec EDTA sera envoyé au Laboratoire de Biophysiochimie (FUU), et un autre au Laboratoire de Biochimie (FUU) pour analyse du stress oxydatif.

Après un jeûne de 12 heures, le sang sera prélevé par ponction veineuse dans des tubes sous vide (Vacuntainer®) contenant des anticoagulants spécifiques, et analysé par le Laboratoire d'Analyses Cliniques de l'Hôpital Clinique - Université Fédérale d'Uberlandia (FUU).

Un échantillon sans anticoagulant sera envoyé au Laboratoire de Nanobiotechnologie (FUU) pour l'analyse des marqueurs inflammatoires et un autre au Laboratoire Eduardo Mineiro pour l'analyse de l'homocystéine. La quantité de sang requise pour toutes les analyses est de 31 ml.

Le gaz dans les poumons est alternativement comprimé et décomprimé, et de tels changements de volume thoracique se traduisent par des variations inverses de la cage thoracique, qui se traduisent par des changements de pression à l'intérieur de la cabine pléthysmographique.

Indirectement, le volume résiduel (VR) est calculé à l'aide d'une manœuvre de capacité vitale (VC) effectuée immédiatement après pour estimer la capacité pulmonaire de chaque patient.

Le gaz dans les poumons est alternativement comprimé et décomprimé, et de tels changements de volume thoracique se traduisent par des variations inverses de la cage thoracique, qui se traduisent par des changements de pression à l'intérieur de la cabine pléthysmographique.

Indirectement, la capacité pulmonaire totale (TPC) est calculée à l'aide d'une manœuvre de capacité vitale (VC) effectuée immédiatement après pour estimer la capacité pulmonaire de chaque patient.

Le DLCO analyse la quantité de monoxyde de carbone (CO) qui diffuse vers les capillaires pulmonaires à travers la barrière alvéolo-capillaire. Le système utilisé pour cette évaluation sera Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA), appliquant la technique modifiée de Krogh (respiration unique).

Le patient va inhaler un gaz test (0,3% CO, 10% Hélium, 21% O2 équilibré avec de l'azote) et va maintenir dans les poumons un volume correspondant à 90% de la CV pendant 10 secondes. Pendant l'expiration, les concentrations de gaz traceur (hélium), avec une caractéristique inerte (pas de diffusion), et le CO, seront analysés en continu par un analyseur à réponse rapide. Ainsi, la quantité de CO expiré est mesurée en déterminant la quantité à diluer dans les poumons (estimée par la concentration en gaz traceur), et ainsi la différence par rapport à la concentration inhalée (précédemment connue) indique le total qui va diffuser par les alvéoles -membrane capillaire.

À la fin des 2e, 4e et 6e mois de sortie du programme de rééducation, dans la dernière semaine de chaque période, le patient sera invité à revenir pour la pose d'un accéléromètre, un moniteur qui quantifie les activités libres et la sédentarité. L'équipement sélectionné (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Écosse, Royaume-Uni) utilise des propriétés algorithmiques pour quantifier les périodes d'assise, de station debout et de marche. Ces informations seront utilisées pour estimer la dépense énergétique quotidienne de la période et stockeront les informations pendant sept jours consécutifs au cours des semaines sélectionnées.

Le microactivPAL3™ sera emballé dans un gant en nitrile et fixé à la peau par tegaderm™ (3M, Sumaré, SP) afin que le patient puisse se baigner avec l'appareil. Les données seront transmises à l'ordinateur via une entrée USB (station d'accueil à port micro USB activPAL3 ™, PAL Technologies Ltd, Écosse, Royaume-Uni) et analysées par le logiciel activPAL ™ (PAL Technologies Ltd, Écosse, Royaume-Uni).