Влияние интервальной физической тренировки на ограничение скорости выдоха при недавно перенесенном инфаркте миокарда

Все участники будут подвергнуты нескольким экзаменам сердечной и легочной функций. Затем группа 1 (IT) будет участвовать в программе физической подготовки в течение 12 недель и будет повторно оценена после этого периода. После выписки они будут находиться под наблюдением в течение дополнительного периода в 6 месяцев с возвращением каждые два месяца для измерения расхода энергии (акселерометр). По истечении этого срока все испытания будут повторены.

Каждое занятие будет длиться 60 минут и будет разделено на три части следующим образом: разминка (10 минут); интервальная тренировка (ИТ) - 30-минутная ИТ, выполняемая на велоэргометре, разделенная на 6 уровней интенсивности на основе вентиляционного анаэробного порога, обнаруженного при КПНТ (70%, 80%, 100% и 110%); охлаждение (10 минут).

Каждая тренировка будет состоять из:

1. разминка (10 минут) – растяжки и гимнастические упражнения низкой и средней интенсивности;
2. интервальная тренировка (ИТ) - 30 минут ИТ, выполняемых на велоэргометре, разделенных на 6 уровней интенсивности на основе анаэробного порога вентиляции (НДП), обнаруженного в КПНТ: Уровень 1 - 5 минут умеренной интенсивности, при достижении 80% мощности в НДС; Уровни 2 и 4 – 5 минут умеренной и высокой интенсивности, при 100% НДС; Уровни 3 и 5 - 5 минут средней и высокой интенсивности, 110% НДС; Уровень 6 - 5 минут средней интенсивности, при 70% НДС.
3. заминка (10 минут) – растяжка, дыхательные упражнения. CPET будет проводиться каждые четыре недели, чтобы скорректировать интенсивность тренировок.

Все участники будут проходить одинаковые оценки до и после обучения, а также через 6 месяцев после выписки. Группа 2 (IT + тренировка мышц вдоха (IMT)) будет участвовать в 12-недельной программе физической подготовки. После выписки они будут находиться под наблюдением в течение дополнительного периода в 6 месяцев с возвратом каждые два месяца для измерения расхода энергии.

Группа 2 проведет сеанс ТИМ в конце разминки перед началом ИТ на циклоэргометре. Сеанс ИМТ состоит из 2 серий по 12 вдохов с 60% МИП. Участнику будет предложено сделать быстрый и глубокий вдох, как можно быстрее, с 2-минутным интервалом между сериями. Все остальные упражнения будут идентичны между группами 1 и 2.

Каждая тренировка будет состоять из:

1. разминка (10 минут) – растяжки и гимнастические упражнения низкой и средней интенсивности;
2. интервальная тренировка (ИТ) - 30 минут ИТ, выполняемых на велоэргометре, разделенных на 6 уровней интенсивности на основе анаэробного порога вентиляции (НДП), обнаруженного в КПНТ: Уровень 1 - 5 минут умеренной интенсивности, при достижении 80% мощности в НДС; Уровни 2 и 4 – 5 минут умеренной и высокой интенсивности, при 100% НДС; Уровни 3 и 5 - 5 минут средней и высокой интенсивности, 110% НДС; Уровень 6 - 5 минут средней интенсивности, при 70% НДС.
3. заминка (10 минут) – растяжка, дыхательные упражнения. CPET будет проводиться каждые четыре недели, чтобы скорректировать интенсивность тренировок.

Сеанс IMT будет проходить сразу после разминки и будет состоять из 2 серий по 12 вдохов с 60% от максимального давления вдоха (MID) на оборудовании POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Уорикшир, Великобритания). Пациент будет проинструктирован оставаться в сидячем положении с носовым зажимом во время серии IMT, чтобы избежать утечки воздуха через нос, и его попросят сделать быстрый и глубокий вдох, как можно быстрее, с 2-минутным интервалом между сериями. Тренировочная нагрузка будет корректироваться еженедельно путем новой оценки MIP, чтобы поддерживать интенсивность упражнения в пределах предлагаемого значения.

Все остальные упражнения будут идентичны между группами 1 и 2.

Два теста с постоянной рабочей нагрузкой (CWET) оценят EFL и стратегию вентиляции при НДС и НДС + 25% с интервалом отдыха от 30 до 60 минут между тестами.

Продолжительность: 20 минут на каждый тест. Пациентов будут контролировать с помощью оптоэлектронной плетизмографии и трансторакального электрического кардиоимпеданса. После 2-минутного периода отдыха на велоэргометре (клиническая оценка, метаболические, сердечно-сосудистые, дыхательные и газообменные записи, а также Борг) усилие начинается с нулевой нагрузки (60 об/мин). Предустановленная интенсивность, соответствующая НДС и 25% сверх НДС, будет размещена на 3-й минуте упражнения с однократным увеличением в течение десяти минут. В последние четыре минуты будут измеряться петли поток-объем. После каждого теста будет активное восстановление в течение 3 минут и 2 минуты отдыха.

EFL будет оцениваться путем сравнения петель дыхательный поток-объем, полученных после маневра емкости вдоха, с петлей максимального потока-объема в покое, измеренной перед каждым CWET.

Для этого обследования будет использоваться ультразвуковая допплерография (портативный сосудистый допплер; DV610B; MEDMEGA, Бразилия), гель и сфигмоманометр.

Добровольцев проинструктируют оставаться в состоянии покоя в течение десяти минут в положении лежа на спине. Манжета будет располагаться на 3 см выше локтевой ямки на верхних конечностях и на 3 см выше медиальной лодыжки на нижних конечностях с учетом правильного выравнивания артериального пути. Между кожей и допплеровским датчиком будет наблюдаться угол от 45 до 60º в направлении, противоположном кровотоку, чтобы усилить звук сигнала. Систолическое артериальное давление будет измеряться в 4 конечностях: правой плечевой артерии; правая задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы; левая задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы; и левой плечевой артерии.

ЛПИ будет рассчитываться как отношение между самым высоким из двух систолических давлений ниже лодыжки (задняя большеберцовая артерия и тыльная артерия стопы) с самым высоким давлением в плечевой части.

Этот тест позволит оценить вегетативную модуляцию реакции сердечного ритма на основе его вариабельности (ВСР) во время отдыха в положении лежа на спине, в ортостатическом положении и сидя. Для этого за добровольцами будут следить с помощью кардиочастотометра (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Финляндия) и грудного ремня.

Участникам будет предложено оставаться в покое, с нормальным спокойным дыханием и не разговаривать во время обследования. После 600 секунд отдыха в положении лежа ЧСС будет собираться еще по 600 секунд в каждом положении: лежа, стоя и сидя.

Записанные данные будут переданы на компьютер с помощью программного обеспечения FlowSync™. Данные будут проверены визуально, и для каждого добровольца будет выбрана последовательность интервала RR (мс) с 256 последовательными ударами во время большей стабильности сигнала. Впоследствии будет выполнен линейный и нелинейный анализ ВСР.

Цифровой мановакуумометр (MVD300®, Globalmed, Порту-Алегри, Южная Каролина, Бразилия) будет использоваться для измерения давления в дыхательных путях с рабочим диапазоном ± 300 см H2O.

Доброволец сядет, поставив ноги на пол, и получит инструкции о том, как действовать во время теста. Носовой зажим будет помещен за пять секунд до выполнения маневра, чтобы избежать утечки воздуха, и пациента попросят надавить руками на щеки. Доброволец будет проинструктирован плотно сомкнуть губы вокруг рта, выдохнуть весь воздух до достижения остаточного объема (RV) и сделать форсированный вдох в течение примерно одной-двух секунд. Каждый пациент будет выполнять три маневра с 2-минутными интервалами отдыха между повторениями. Если последний маневр больше, чем предыдущие, будет проведено дополнительное измерение. Для анализа будет использоваться наибольшее значение. Статические значения ниже 60% от прогнозируемых будут расцениваться как слабость дыхательной мускулатуры.

Цель: оценить аэробную мощность; определить НДС и ответ отдела кадров. Переменными, измеряемыми дыханием при дыхании, будут: потребление кислорода, производство углекислого газа, коэффициент дыхательного обмена, минутная вентиляция, частота дыхания, вентиляционный эквивалент (O2 и CO2), напряжение кислорода и углекислого газа в конце выдоха, время вдоха и выдоха и общее время дыхательного цикла.

Продолжительность: 8 - 12 минут. После 2-минутного периода отдыха (клиническая оценка, метаболические, сердечно-сосудистые, вентиляционные и газообменные записи и оценка Борга) усилие начинается с нулевой нагрузки (60 об/мин) и увеличивается на 2-й минуте упражнения до максимальной толерантности. Истощение будет отмечено как недомогание, липотимия, тошнота, сильная одышка (Borg 10) или боль в груди, выраженная пациентом. Испытание также будет завершено при наличии усталости (< 60 об/мин) или максимальной ЧСС. После прерывания приращения начнется 3-минутный период нулевой нагрузки и 2-минутный отдых.

В промежутке отдыха между CWET анкеты качества жизни будут проводиться в формате интервью.

Общий SF-36 будет использоваться для количественной оценки функции и общего самочувствия пациента, что позволит проводить сравнение между различными популяциями и исследованиями.

Опросник состоит из физических и психических компонентов, охватывающих в общей сложности восемь доменов: физический компонент, который включает (1) функциональные возможности (вопрос 3), (2) боль (вопросы 7 и 8), (3) общее состояние здоровья (1). и 11) и (4) физический аспект (вопрос 4); И психический компонент, который включает (5) психическое здоровье (9B, C, D, F, H), (6) эмоциональный аспект (вопрос 5), (7) социальный аспект (вопросы 6 и 10) и (8) жизненный тонус (9А). , Э, Г, И). Каждый домен имеет окончательный балл от 0 до 100, при этом ноль означает худшее состояние здоровья, а 100 — лучшее состояние здоровья.

В промежутке отдыха между CWET анкеты качества жизни будут проводиться в формате интервью.

Специфический опросник MacNew выявит функциональные симптомы и ограничения, связанные с инфекцией миокарда, будучи более чувствительным к изменениям клинического состояния в результате вмешательств. Он состоит из 27 пунктов, которые делятся на три области: физические ограничения (13 пунктов), эмоциональные функции (14 пунктов) и социальные функции (13 пунктов).

BIA направлен на оценку состава тела путем количественного определения воды в тканях. Перед началом процедуры добровольцев проинструктируют опорожнить мочевой пузырь и удалить все металлические предметы, соприкасающиеся с телом. Затем их помещают в положение покоя на спине на 10 минут с отведением верхних и нижних конечностей под углом не менее 30° во избежание любого контакта между конечностями. Дистальный электрод будет помещен в правую руку и правую ногу. Два дистальных электрода (черные зажимы) будут размещены на дорсальной поверхности кисти (пястно-фаланговая часть среднего пальца) и стопы (плюсне-фаланговая часть среднего пальца), а токосъемники (проксимальные красные зажимы) будут наложены на шиловидный отросток. отростка, выше суставной линии запястья и между медиальной и латеральной лодыжками, выше межсуставной линии.

Эти проксимальные электроды собирают падение напряжения из-за импеданса, присваивая значения составу тела.

После 12-часового голодания кровь будет собираться путем венепункции в вакуумированные пробирки (Vacuntainer®), содержащие специфические антикоагулянты.

Для стабильности мембран эритроцитов образец с ЭДТА будет отправлен в Лабораторию биофизиохимии (FUU), а другой - в Лабораторию биохимии (FUU) для анализа окислительного стресса.

После 12-часового голодания кровь будет собираться путем венепункции в вакуумированные пробирки (Vacuntainer®), содержащие специфические антикоагулянты, и анализироваться в лаборатории клинического анализа Клинической больницы Федерального университета Уберландии (FUU).

Образец без антикоагулянта будет отправлен в Лабораторию нанобиотехнологий (FUU) для анализа маркеров воспаления, а другой — в лабораторию Эдуардо Минейро для анализа гомоцистеина. Необходимое количество крови для всех анализов составляет 31 мл.

Газ в легких попеременно сжимается и декомпрессируется, и такие изменения объема грудной клетки отражаются обратными колебаниями грудной клетки, что отражается изменениями давления внутри плетизмографической кабины.

Косвенно остаточный объем (RV) рассчитывается с использованием маневра жизненной емкости легких (VC), выполняемого сразу после этого для оценки емкости легких каждого пациента.

Газ в легких попеременно сжимается и декомпрессируется, и такие изменения объема грудной клетки отражаются обратными колебаниями грудной клетки, что отражается изменениями давления внутри плетизмографической кабины.

Косвенно общая емкость легких (TPC) рассчитывается с использованием маневра жизненной емкости легких (VC), выполняемого сразу после этого для оценки емкости легких каждого пациента.

DLCO анализирует количество окиси углерода (CO), которая диффундирует в легочные капилляры через альвеолярно-капиллярный барьер. Для этой оценки будет использоваться система Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, Миннесота, США), использующая модифицированный метод Крога (одно дыхание).

Пациент вдыхает тестовый газ (0,3 % CO, 10 % гелия, 21 % O2, сбалансированный с азотом) и поддерживает в легких объем, соответствующий 90 % VC в течение 10 секунд. Во время выдоха концентрации индикаторного газа (гелия) с инертными (отсутствующими диффузией) характеристиками и СО будут непрерывно анализироваться с помощью быстродействующего анализатора. Таким образом, количество выдыхаемого CO измеряется путем определения количества, которое должно быть разбавлено в легких (оценивается по концентрации индикаторного газа), и, таким образом, разница по отношению к концентрации вдыхаемого газа (ранее известной) указывает на общее количество, которое будет диффундировать через альвеолярные -капиллярная мембрана.

В конце 2-го, 4-го и 6-го месяцев выписки из программы реабилитации, в последнюю неделю каждого периода, пациенту будет предложено вернуться для установки акселерометра, монитора, количественно определяющего свободную активность и малоподвижный образ жизни. Выбранное оборудование (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Шотландия, Великобритания) использует свойства алгоритма для количественного определения периодов сидения, стояния и ходьбы. Эта информация будет использоваться для оценки ежедневного расхода энергии за период и будет храниться в течение семи последовательных дней в течение выбранных недель.

Устройство microactivPAL3™ будет упаковано в нитриловую перчатку и прикреплено к коже с помощью tegaderm™ (3M, Sumaré, SP), чтобы пациент мог принимать ванну с устройством. Данные будут передаваться на компьютер через вход USB (док-станция с портом micro USB activPAL3™, PAL Technologies Ltd, Шотландия, Великобритания) и анализироваться с помощью программного обеспечения activPAL™ (PAL Technologies Ltd, Шотландия, Великобритания).