Effetti dell'allenamento fisico a intervalli sulla limitazione del flusso espiratorio nell'infarto miocardico recente

Tutti i partecipanti saranno sottoposti a diversi esami di funzionalità cardiaca e polmonare. Quindi, il gruppo 1 (IT) parteciperà a un programma di allenamento fisico per 12 settimane e sarà rivalutato dopo questo periodo. Dopo la dimissione, saranno monitorati per un ulteriore periodo di 6 mesi, con rientri bimestrali per misurare il dispendio energetico (accelerometro). Al termine di tale periodo verranno ripetute tutte le prove.

Ogni sessione di allenamento avrà una durata di 60 minuti e sarà suddivisa in tre parti come segue: riscaldamento (10 minuti); interval training (IT) - 30 minuti di IT eseguiti su cicloergometro, suddivisi in 6 livelli di intensità in base alla soglia anaerobica ventilatoria rilevata nel CPET (70%, 80%, 100% e 110%); raffreddamento (10 minuti).

Ogni sessione di allenamento sarà composta da:

1. riscaldamento (10 minuti) - esercizi di stretching ed esercizi calistenici di intensità da bassa a moderata;
2. interval training (IT) - 30 minuti di IT eseguiti su cicloergometro, suddivisi in 6 livelli di intensità in base alla soglia anaerobica ventilatoria (VAT) rilevata nel CPET: Livello 1 - 5 minuti a intensità moderata, all'80% della potenza raggiunta nell'IVA; Livelli 2 e 4 - 5 minuti di intensità da moderata ad alta, al 100% di IVA; Livelli 3 e 5 - 5 minuti di intensità da moderata ad alta, 110% di IVA; Livello 6 - 5 minuti di intensità moderata, al 70% di IVA.
3. defaticamento (10 minuti) - stretching ed esercizi di respirazione. Ogni quattro settimane verrà eseguito un CPET per regolare l'intensità dell'allenamento.

Tutti i partecipanti saranno sottoposti alle stesse valutazioni prima e dopo la formazione e 6 mesi dopo la dimissione. Il gruppo 2 (IT + allenamento dei muscoli inspiratori (IMT)) parteciperà a un programma di allenamento fisico di 12 settimane. Dopo la dimissione, saranno monitorati per un ulteriore periodo di 6 mesi, con rientri bimestrali per misurare il dispendio energetico.

Il gruppo 2 eseguirà la sessione IMT al termine degli esercizi di riscaldamento, prima dell'inizio dell'IT su un cicloergometro. La sessione IMT è composta da 2 serie di 12 ispirazioni con un 60% di MIP. Al partecipante verrà chiesto di inspirare rapidamente e profondamente, il più rapidamente possibile, con un intervallo di 2 minuti tra le serie. Tutti gli altri esercizi saranno identici tra il gruppo 1 e 2.

Ogni sessione di allenamento sarà composta da:

1. riscaldamento (10 minuti) - esercizi di stretching ed esercizi calistenici di intensità da bassa a moderata;
2. interval training (IT) - 30 minuti di IT eseguiti su cicloergometro, suddivisi in 6 livelli di intensità in base alla soglia anaerobica ventilatoria (VAT) rilevata nel CPET: Livello 1 - 5 minuti a intensità moderata, all'80% della potenza raggiunta nell'IVA; Livelli 2 e 4 - 5 minuti di intensità da moderata ad alta, al 100% di IVA; Livelli 3 e 5 - 5 minuti di intensità da moderata ad alta, 110% di IVA; Livello 6 - 5 minuti di intensità moderata, al 70% di IVA.
3. defaticamento (10 minuti) - stretching ed esercizi di respirazione. Ogni quattro settimane verrà eseguito un CPET per regolare l'intensità dell'allenamento.

La sessione IMT si svolgerà subito dopo gli esercizi di riscaldamento e consisterà in 2 serie di 12 inspirazioni con un 60% di pressione inspiratoria massima (MIP) con l'apparecchiatura POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, Regno Unito). Il paziente verrà istruito a rimanere seduto con una clip nasale durante la serie IMT per evitare perdite d'aria nasale e verrà chiesto di inalare rapidamente e profondamente, il più rapidamente possibile, con un intervallo di 2 minuti tra le serie. Il carico di allenamento verrà adeguato settimanalmente da una nuova valutazione del MIP per mantenere l'intensità dell'esercizio entro il valore proposto.

Tutti gli altri esercizi saranno identici tra il gruppo 1 e 2.

Due test di esercizio a carico di lavoro costante (CWET) valuteranno l'EFL e la strategia ventilatoria con IVA e IVA + 25%, con intervallo di riposo da 30 a 60 minuti tra le prove.

Durata: 20 minuti ciascuna prova. I pazienti saranno monitorati con pletismografia optoelettronica e cardioimpedenza elettrica transtoracica. Dopo un periodo di riposo di 2 minuti in un cicloergometro (valutazione clinica, registrazioni metaboliche, cardiovascolari, ventilatorie e di scambio gassoso e Borg), lo sforzo inizierà a carico zero (60 rpm). L'intensità prestabilita corrispondente all'IVA e al 25% oltre l'IVA sarà collocata al 3° minuto di esercizio a scatto unico per dieci minuti. Negli ultimi quattro minuti verranno misurati i loop flusso-volume. Dopo ogni prova ci sarà un recupero attivo per 3 minuti, e 2 minuti di riposo.

L'EFL sarà valutato confrontando i loop flusso-volume correnti, ottenuti dopo una manovra di capacità inspiratoria, con il loop flusso-volume massimo a riposo misurato prima di ogni CWET.

Per questo esame verrà utilizzato un ecografo Doppler (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brasile), gel e sfigmomanometro.

I volontari saranno istruiti a rimanere a riposo in posizione supina per dieci minuti. Il bracciale sarà posizionato 3 cm sopra la fossa cubitale negli arti superiori e 3 cm sopra il malleolo mediale negli arti inferiori, considerando il corretto allineamento al percorso arterioso. Verrà osservato un angolo da 45 a 60º tra la pelle e il trasduttore Doppler nella direzione opposta al flusso sanguigno per amplificare il suono del segnale. Verranno misurate le pressioni arteriose sistoliche nei 4 arti: arteria brachiale destra; arteria tibiale posteriore destra e pedis dorsale; arteria tibiale posteriore sinistra e pedis dorsale; e arteria brachiale sinistra.

L'ABI sarà calcolato come rapporto tra la più alta delle due pressioni sistoliche al di sotto della caviglia (arteria tibiale posteriore e dorsale del piede) con la più alta pressione della porzione brachiale.

Questo test valuterà la modulazione autonomica della risposta della frequenza cardiaca dalla sua variabilità (HRV) durante il riposo in posizione supina, ortostatica e seduta. Per questo, i volontari saranno monitorati con un cardiofrequenzimetro (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Finlandia) e cintura toracica.

I partecipanti saranno istruiti a rimanere a riposo, con una normale respirazione tranquilla e non parlare durante l'esame. Dopo 600 secondi di riposo supino, la FC verrà raccolta per altri 600 secondi in ciascuna posizione: posizione supina, in piedi e seduta.

I dati registrati verranno trasferiti su un computer tramite il software FlowSync™. I dati saranno ispezionati visivamente e per ciascun volontario verrà selezionata la sequenza dell'intervallo RR (ms) con 256 battiti consecutivi al momento della maggiore stabilità del segnale. Successivamente, verrà eseguita l'analisi lineare e non lineare dell'HRV.

Per eseguire le pressioni respiratorie verrà utilizzato un manovacuometro digitale (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brasile), con un range operativo di ± 300 cmH2O.

Il volontario sarà seduto con i piedi appoggiati a terra e riceverà istruzioni su come procedere durante il test. Una clip nasale verrà posizionata cinque secondi prima di eseguire la manovra per evitare perdite d'aria e al paziente verrà chiesto di premere le guance con le mani. Il volontario verrà istruito a chiudere saldamente le labbra attorno al buccale, a espirare tutta l'aria fino a raggiungere il volume residuo (RV) ea fare un'inspirazione forzata per circa uno o due secondi. Ogni paziente eseguirà tre manovre con intervalli di riposo di 2 minuti tra le repliche. Se l'ultima manovra è maggiore delle precedenti, verrà effettuata un'ulteriore misurazione. Il valore più alto verrà utilizzato per le analisi. Valori statici inferiori al 60% del previsto saranno considerati debolezza dei muscoli respiratori.

Obiettivo: valutare la potenza aerobica; identificare l'IVA e la risposta delle risorse umane. Le variabili misurate respiro per respiro saranno: consumo di ossigeno, produzione di anidride carbonica, rapporto di scambio respiratorio, ventilazione minuto, frequenza respiratoria, equivalente ventilatorio (O2 e CO2), tensioni di fine espirazione di ossigeno e anidride carbonica, tempo inspiratorio ed espiratorio e totale tempo del ciclo respiratorio.

Durata: 8 - 12 minuti. Dopo un periodo di riposo di 2 minuti (valutazione clinica, registrazioni metaboliche, cardiovascolari, ventilatorie e di scambio gassoso e valutazione Borg), lo sforzo inizierà a carico zero (60 rpm) e aumenterà al 2° minuto di esercizio fino alla massima tolleranza. L'esaurimento sarà notato come malessere, lipotimia, nausea, dispnea estrema (Borg 10) o dolore toracico espresso dal paziente. Il test verrà terminato anche in presenza di affaticamento (< 60 rpm) o FC massima. Dopo l'interruzione dell'incremento, inizierà un periodo di 3 minuti di carico zero e 2 minuti di riposo.

Nell'intervallo di riposo tra il CWET, i questionari sulla qualità della vita saranno somministrati nel formato dell'intervista.

Il generico SF-36 verrà utilizzato per quantificare la funzione e il benessere generale del paziente, consentendo il confronto tra diverse popolazioni e studi.

Il questionario è costituito dalle componenti fisica e mentale, comprendendo un totale di otto domini: componente fisica che coinvolge (1) capacità funzionale (domanda 3), (2) dolore (domande 7 e 8), (3) stato di salute generale (1 e 11) e (4) aspetto fisico (domanda 4); E componente mentale che include (5) salute mentale (9B, C, D, F, H), (6) aspetto emotivo (domanda 5), ​​(7) aspetto sociale (domande 6 e 10) e (8) vitalità (9A , MI, SOL, MI). Ogni dominio ha un punteggio finale da 0 a 100, con zero stato di salute peggiore e 100, stato di salute migliore.

Nell'intervallo di riposo tra il CWET, i questionari sulla qualità della vita saranno somministrati nel formato dell'intervista.

Il questionario specifico MacNew rivelerà sintomi e limitazioni funzionali attribuiti all'infarto miocardico, essendo più sensibile ai cambiamenti nella condizione clinica come risultati degli interventi. Consiste di 27 item che rientrano in tre domini: limitazione fisica (13 item), funzione emotiva (14 item) e funzione sociale (13 item).

La BIA mira a valutare la composizione corporea quantificando l'acqua nei tessuti. Prima di iniziare la procedura, i volontari saranno istruiti a svuotare la vescica urinaria e rimuovere qualsiasi oggetto metallico a contatto con il corpo. Verranno quindi posti a riposo in posizione supina per 10 minuti, con abduzione degli arti superiori e inferiori, formando un angolo di almeno 30° per evitare qualsiasi contatto tra gli arti. L'elettrodo distale verrà posizionato nella mano destra e nel piede destro. I due elettrodi distali (clip nere) verranno posizionati sulla superficie dorsale della mano (metacarpo-falangea del dito medio) e del piede (metatarso-falangea del dito medio), mentre i collettori di corrente (clip prossimali rosse) verranno applicati nella stiloide processo, sopra la linea articolare del polso e tra i malleoli mediale e laterale della caviglia, sopra l'interlinea articolare.

Questi elettrodi prossimali raccolgono la caduta di tensione dovuta all'impedenza, assegnando valori alla composizione corporea.

Dopo un digiuno di 12 ore, il sangue verrà prelevato mediante venopuntura in provette sottovuoto (Vacuntainer®) contenenti anticoagulanti specifici.

Per la stabilità della membrana eritrocitaria, un campione con EDTA sarà inviato al Laboratorio di Biofisiochimica (FUU) e un altro al Laboratorio di Biochimica (FUU) per l'analisi dello stress ossidativo.

Dopo un digiuno di 12 ore, il sangue verrà raccolto mediante venopuntura in provette sottovuoto (Vacuntainer®) contenenti anticoagulanti specifici, e analizzato dal Laboratorio di Analisi Cliniche dell'Ospedale Clinico - Università Federale di Uberlandia (FUU).

Un campione senza anticoagulante sarà inviato al Laboratorio di Nanobiotecnologie (FUU) per l'analisi dei marcatori infiammatori e un altro al Laboratorio Eduardo Mineiro per l'analisi dell'omocisteina. La quantità di sangue richiesta per tutte le analisi deve essere di 31 ml.

Il gas nei polmoni viene alternativamente compresso e decompresso, e tali cambiamenti nel volume toracico sono riflessi da variazioni inverse della gabbia toracica, che si riflette sui cambiamenti di pressione all'interno della cabina pletismografica.

Indirettamente, il volume residuo (RV) viene calcolato utilizzando una manovra di capacità vitale (VC) eseguita immediatamente dopo per stimare la capacità polmonare di ciascun paziente.

Il gas nei polmoni viene alternativamente compresso e decompresso, e tali cambiamenti nel volume toracico sono riflessi da variazioni inverse della gabbia toracica, che si riflette sui cambiamenti di pressione all'interno della cabina pletismografica.

Indirettamente, la capacità polmonare totale (TPC) viene calcolata utilizzando una manovra di capacità vitale (VC) eseguita immediatamente dopo per stimare la capacità polmonare di ciascun paziente.

DLCO analizza la quantità di monossido di carbonio (CO) che si diffonde ai capillari polmonari attraverso la barriera alveolo-capillare. Il sistema utilizzato per questa valutazione sarà Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA), applicando la tecnica Krogh modificata (singolo respiro).

Il paziente inalerà un gas test (0.3% CO, 10% Elio, 21% O2 bilanciato con azoto) e manterrà nei polmoni un volume corrispondente al 90% della VC per 10 secondi. Durante l'espirazione, le concentrazioni di gas tracciante (elio), con una caratteristica inerte (nessuna diffusione) e CO, saranno analizzate in continuo da un analizzatore a risposta rapida. Pertanto, la quantità di CO espirata viene misurata determinando la quantità da diluire nei polmoni (stimata dalla concentrazione del gas tracciante), e quindi la differenza rispetto alla concentrazione inalata (precedentemente nota) indica il totale che si diffonderà per via alveolare -membrana capillare.

Al termine del 2°, 4° e 6° mese di dimissione dal programma riabilitativo, nell'ultima settimana di ogni periodo, il paziente sarà invitato a rientrare per il posizionamento di un accelerometro, un monitor che quantifica le attività libere e la sedentarietà. L'apparecchiatura selezionata (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Scozia, Regno Unito) utilizza le proprietà dell'algoritmo per quantificare i periodi di seduta, in piedi e durante la deambulazione. Queste informazioni verranno utilizzate per stimare il dispendio energetico giornaliero nel periodo e memorizzeranno le informazioni per sette giorni consecutivi durante le settimane selezionate.

Il microactivPAL3™ sarà confezionato in un guanto di nitrile e attaccato alla pelle mediante tegaderm™ (3M, Sumaré, SP) in modo che il paziente possa fare il bagno con il dispositivo. I dati verranno trasmessi al computer tramite ingresso USB (docking station per porta micro USB activPAL3 ™, PAL Technologies Ltd, Scozia, Regno Unito) e analizzati dal software activPAL ™ (PAL Technologies Ltd, Scozia, Regno Unito).