Účinky intervalového tělesného tréninku na omezení exspiračního průtoku u nedávného infarktu myokardu

Všichni účastníci budou podrobeni několika zkouškám srdečních a plicních funkcí. Poté se skupina 1 (IT) zúčastní programu tělesné přípravy po dobu 12 týdnů a po tomto období bude přehodnocena. Po vybití budou monitorovány po dobu dalších 6 měsíců s návratem každé dva měsíce k měření energetického výdeje (akcelerometr). Na konci tohoto období budou všechny testy opakovány.

Každé cvičení bude trvat 60 minut a bude rozděleno do tří částí následovně: rozcvička (10 minut); intervalový trénink (IT) - 30 minut IT prováděných na cyklovém ergometru, rozdělených do 6 úrovní intenzity na základě ventilačního anaerobního prahu zjištěného při CPET (70 %, 80 %, 100 % a 110 %); ochlazení (10 minut).

Každé cvičení se bude skládat z:

1. rozcvička (10 minut) – strečink a kalistenická cvičení nízké až střední intenzity;
2. intervalový trénink (IT) - 30 minut IT prováděných na cyklovém ergometru, rozdělených do 6 úrovní intenzity na základě ventilačního anaerobního prahu (VAT) zjištěného v CPET: Úroveň 1 - 5 minut ve střední intenzitě, při dosažení 80 % výkonu v DPH; Úrovně 2 a 4 - 5 minut střední až vysoké intenzity, při 100 % DPH; Úrovně 3 a 5 - 5 minut střední až vysoké intenzity, 110 % DPH; Úroveň 6 - 5 minut ve střední intenzitě, se 70% DPH.
3. ochlazení (10 minut) - strečink a dechová cvičení. CPET se bude provádět každé čtyři týdny, aby se upravila intenzita tréninku.

Všichni účastníci budou podrobeni stejnému hodnocení před a po školení a 6 měsíců po propuštění. Skupina 2 (IT + inspirační svalový trénink (IMT)) se zúčastní 12 týdenního programu fyzického tréninku. Po propuštění budou monitorováni po dobu dalších 6 měsíců, s návratem každé dva měsíce pro měření energetického výdeje.

Skupina 2 provede IMT relaci na konci zahřívacích cvičení, před začátkem IT na cykloergometru. Sezení IMT se skládá ze 2 sérií po 12 inspiracích s 60% MIP. Účastník bude požádán, aby se rychle a zhluboka nadechl, co nejrychleji, s 2minutovým intervalem mezi sériemi. Všechna ostatní cvičení budou stejná ve skupině 1 a 2.

Každé cvičení se bude skládat z:

1. rozcvička (10 minut) – strečink a kalistenická cvičení nízké až střední intenzity;
2. intervalový trénink (IT) - 30 minut IT prováděných na cyklovém ergometru, rozdělených do 6 úrovní intenzity na základě ventilačního anaerobního prahu (VAT) zjištěného v CPET: Úroveň 1 - 5 minut ve střední intenzitě, při dosažení 80 % výkonu v DPH; Úrovně 2 a 4 - 5 minut střední až vysoké intenzity, při 100 % DPH; Úrovně 3 a 5 - 5 minut střední až vysoké intenzity, 110 % DPH; Úroveň 6 - 5 minut ve střední intenzitě, se 70% DPH.
3. ochlazení (10 minut) - strečink a dechová cvičení. CPET se bude provádět každé čtyři týdny, aby se upravila intenzita tréninku.

IMT sezení se bude konat těsně po zahřívacích cvičeních a bude se skládat ze 2 sérií po 12 inspiracích s 60% maximálním inspiračním tlakem (MIP) na zařízení POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, UK). Pacient bude instruován, aby během IMT série zůstal sedět s nosní svorkou, aby se zabránilo úniku nosního vzduchu, a bude požádán, aby se rychle a zhluboka nadechl, co nejrychleji, s 2minutovým intervalem mezi sériemi. Tréninková zátěž bude týdně upravována novým vyhodnocením MIP tak, aby byla intenzita cvičení udržována v navržené hodnotě.

Všechna ostatní cvičení budou stejná ve skupině 1 a 2.

Dva zátěžové testy s konstantní zátěží (CWET) vyhodnotí EFL a ventilační strategii při DPH a DPH + 25 %, s intervalem odpočinku 30 až 60 minut mezi testy.

Délka: 20 minut každý test. Pacienti budou sledováni pomocí optoelektronické pletysmografie a transtorakální elektrické kardioimpedance. Po 2 minutách odpočinku v cyklovém ergometru (klinické hodnocení, metabolické, kardiovaskulární, ventilační záznamy a záznamy výměny plynů a Borg) začne úsilí při nulové zátěži (60 ot./min.). Předem stanovená intenzita odpovídající DPH a 25 % nad DPH bude umístěna ve 3. minutě cvičení jediným přírůstkem po dobu deseti minut. V posledních čtyřech minutách budou měřeny smyčky průtok-objem. Po každém testu bude 3 minuty aktivní zotavení a 2 minuty odpočinek.

EFL bude vyhodnocena porovnáním smyček dechový průtok-objem, získaných po manévru inspirační kapacity, s klidovou smyčkou maximálního průtoku-objemu měřenou před každým CWET.

K tomuto vyšetření bude použit dopplerovský ultrazvuk (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brazílie), gel a sfygmomanometr.

Dobrovolníci budou instruováni, aby zůstali v klidu v poloze na zádech po dobu deseti minut. Manžeta bude umístěna 3 cm nad loketní jamkou na horních končetinách a 3 cm nad mediálním kotníkem na dolních končetinách s ohledem na správné zarovnání k arteriální dráze. Mezi kůží a Dopplerovým snímačem bude pozorován úhel 45 až 60° v opačném směru, než je proudění krve, aby se zesílil zvuk signálu. Systolický arteriální tlak bude měřen na 4 končetinách: pravá pažní tepna; pravé zadní tibiální a dorsalis pedis tepny; levé zadní tibiální a dorsalis pedis tepny; a levá pažní tepna.

ABI se vypočte jako poměr mezi nejvyššími ze dvou systolických tlaků pod kotníkem (zadní tibiální a dorsalis pedis arteria) s nejvyšším tlakem v pažní části.

Tento test vyhodnotí autonomní modulaci odezvy srdeční frekvence z její variability (HRV) během klidu v poloze na zádech, v ortostatické poloze a vsedě. Za tímto účelem budou dobrovolníci sledováni pomocí kardiofrekvenčního měřiče (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Finsko) a hrudního pásu.

Účastníci budou instruováni, aby zůstali v klidu, s normálním tichým dýcháním a během vyšetření nemluvili. Po 600 sekundách odpočinku vleže bude HR shromažďována dalších 600 sekund v každé poloze: vleže, ve stoje a vsedě.

Zaznamenaná data budou přenesena do počítače pomocí softwaru FlowSync™. Data budou kontrolována vizuálně a pro každého dobrovolníka bude vybrána sekvence RR intervalu (ms) s 256 po sobě jdoucími údery v době větší stability signálu. Následně bude provedena lineární a nelineární analýza HRV.

K měření respiračních tlaků bude použit digitální manovakuometr (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brazílie) s provozním rozsahem ± 300 cmH2O.

Dobrovolník bude sedět s nohama položenými na podlaze a dostane instrukce, jak při testu postupovat. Pět sekund před provedením manévru bude umístěna nosní svorka, aby se zabránilo úniku vzduchu, a pacient bude požádán, aby přitiskl tváře rukama. Dobrovolník bude instruován, aby pevně sevřel rty kolem bukální oblasti, vydechl všechen vzduch, dokud nedosáhl zbytkového objemu (RV) a provedl nucenou inspiraci po dobu přibližně jedné až dvou sekund. Každý pacient provede tři manévry s 2minutovými přestávkami mezi replikáty. Pokud je poslední manévr větší než předchozí, provede se další měření. Pro analýzy bude použita nejvyšší hodnota. Statické hodnoty nižší než 60 % predikovaných budou považovány za slabost dýchacích svalů.

Cíl: vyhodnotit aerobní sílu; identifikovat DPH a odpověď HR. Proměnné měřené dýcháním dýcháním budou: spotřeba kyslíku, produkce oxidu uhličitého, výměnný poměr dýchání, minutová ventilace, dechová frekvence, ventilační ekvivalent (O2 a CO2), tenze kyslíku a oxidu uhličitého na konci výdechu, doba vdechu a výdechu a celková doba dýchacího cyklu.

Délka: 8 - 12 minut. Po 2 minutách odpočinku (klinické hodnocení, metabolické, kardiovaskulární záznamy, záznamy o ventilaci a výměně plynů a Borgovo hodnocení) začne úsilí při nulové zátěži (60 ot./min) a bude se zvyšovat ve 2. minutě cvičení až do maximální tolerance. Vyčerpání se projeví jako malátnost, lipothymie, nevolnost, extrémní dušnost (Borg 10) nebo bolest na hrudi vyjádřená pacientem. Zkouška bude také ukončena při únavě (< 60 ot./min) nebo maximální HR. Po přerušení přírůstku začne 3minutová perioda nulové zátěže a 2 minuty odpočinku.

V intervalu odpočinku mezi CWET budou dotazníky kvality života administrovány formou rozhovoru.

Generický SF-36 bude použit ke kvantifikaci funkce a celkového blaha pacienta, což umožní srovnání mezi různými populacemi a studiemi.

Dotazník se skládá z fyzické a duševní složky, která zahrnuje celkem osm domén: fyzická složka, která zahrnuje (1) funkční kapacitu (otázka 3), (2) bolest (otázky 7 a 8), (3) celkový zdravotní stav (1 a 11) a (4) fyzický aspekt (otázka 4); A duševní složka, která zahrnuje (5) duševní zdraví (9B, C, D, F, H), (6) emocionální aspekt (otázka 5), ​​(7) sociální aspekt (otázky 6 a 10) a (8) vitalitu (9A E, G, I). Každá doména má konečné skóre 0 až 100, s nulou horší zdravotní stav a 100, lepší zdravotní stav.

V intervalu odpočinku mezi CWET budou dotazníky kvality života administrovány formou rozhovoru.

Specifický dotazník MacNew odhalí funkční symptomy a omezení přisuzovaná infarktu myokardu, protože je citlivější na změny klinického stavu vyplývající z intervencí. Skládá se z 27 položek, které spadají do tří domén: fyzické omezení (13 položek), emoční funkce (14 položek) a sociální funkce (13 položek).

BIA má za cíl posoudit složení těla kvantifikací vody v tkáních. Před zahájením procedury budou dobrovolníci instruováni, aby vyprázdnili močový měchýř a odstranili veškeré kovové předměty v kontaktu s tělem. Poté budou umístěny v klidu v poloze na zádech na 10 minut s abdukcí horních a dolních končetin, které svírají úhel alespoň 30°, aby se zabránilo jakémukoli kontaktu mezi končetinami. Distální elektroda bude umístěna do pravé ruky a pravé nohy. Dvě distální elektrody (černé klipy) budou umístěny na dorzální plochu ruky (metakarpofalangeální prostředníček) a chodidla (metatatarzofalangeální prostředníček), zatímco sběrače proudu (proximální červené klipy) budou aplikovány do styloidu. výběžku, nad kloubní linií zápěstí a mezi mediálním a laterálním kotníkem, nad kloubní mezilinií.

Tyto proximální elektrody shromažďují pokles napětí v důsledku impedance a přiřazují hodnoty složení těla.

Po 12 hodinách hladovění bude krev odebrána venepunkcí do vakuových zkumavek (Vacuntainer®) obsahujících specifická antikoagulancia.

Pro stabilitu membrány erytrocytů bude vzorek s EDTA zaslán do Laboratoře biofyziochemie (FUU) a další do Laboratoře biochemie (FUU) k analýze oxidačního stresu.

Po 12 hodinách hladovění bude krev odebrána venepunkcí do evakuovaných zkumavek (Vacuntainer®) obsahujících specifická antikoagulancia a analyzována v Laboratoři klinické analýzy Klinické nemocnice - Federal University of Uberlandia (FUU).

Vzorek bez antikoagulantu bude odeslán do Laboratoře nanobiotechnologie (FUU) na analýzu zánětlivých markerů a další do Laboratoře Eduardo Mineiro na analýzu homocysteinu. Požadované množství krve pro všechny analýzy je 31 ml.

Plyn v plicích je střídavě stlačován a dekompresován a takové změny objemu hrudníku se projevují inverzními variacemi hrudního koše, což se projevuje změnami tlaku v interiéru pletysmografické kabiny.

Nepřímo se zbytkový objem (RV) vypočítá pomocí manévru vitální kapacity (VC), který se provede bezprostředně poté, aby se odhadla kapacita plic každého pacienta.

Plyn v plicích je střídavě stlačován a dekompresován a takové změny objemu hrudníku se projevují inverzními variacemi hrudního koše, což se projevuje změnami tlaku v interiéru pletysmografické kabiny.

Nepřímo se celková plicní kapacita (TPC) vypočítá pomocí manévru vitální kapacity (VC), který se provede bezprostředně poté, aby se odhadla kapacita plic každého pacienta.

DLCO analyzuje množství oxidu uhelnatého (CO), který difunduje do plicních kapilár přes alveolárně-kapilární bariéru. Systém použitý pro toto hodnocení bude Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA), využívající modifikovanou Kroghovu techniku ​​(jedno dýchání).

Pacient vdechne testovací plyn (0,3 % CO, 10 % helium, 21 % O2 vyvážený dusíkem) a udrží v plicích objem odpovídající 90 % VC po dobu 10 sekund. Během výdechu budou koncentrace sledovacího plynu (helium) s inertní (bez difúzní) charakteristiky a CO nepřetržitě analyzovány analyzátorem s rychlou odezvou. Množství vydechovaného CO se tedy měří stanovením množství, které se má zředit v plicích (odhadem podle koncentrace sledovacího plynu), a tak rozdíl ve vztahu k vdechované koncentraci (dříve známé) udává celkové množství, které bude difundovat alveolární - kapilární membrána.

Na konci 2., 4. a 6. měsíce po propuštění z rehabilitačního programu, v posledním týdnu každého období, bude pacient vyzván k návratu k umístění akcelerometru, monitoru, který kvantifikuje volné aktivity a sedavý způsob života. Vybrané zařízení (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Skotsko, Velká Británie) využívá vlastnosti algoritmu pro kvantifikaci doby sezení, stání a chůze. Tyto informace budou použity k odhadu denního energetického výdeje v daném období a budou ukládat informace po dobu sedmi po sobě jdoucích dnů během vybraných týdnů.

MicroactivPAL3™ bude zabalen v nitrilové rukavici a připevněn ke kůži pomocí tegaderm™ (3M, Sumaré, SP), aby se pacient mohl se zařízením koupat. Data budou přenesena do počítače přes USB vstup (dokovací stanice s micro USB portem activPAL3™, PAL Technologies Ltd, Skotsko, Velká Británie) a analyzována softwarem activPAL™ (PAL Technologies Ltd, Skotsko, Velká Británie).