Efectos del entrenamiento físico interválico sobre la limitación del flujo espiratorio en pacientes con infarto de miocardio reciente

Todos los participantes serán sometidos a varios exámenes de funciones cardíacas y pulmonares. Luego, el grupo 1 (IT) participará en un programa de preparación física durante 12 semanas y será reevaluado después de este período. Después del alta, serán monitoreados por un período adicional de 6 meses, con retornos cada dos meses para medir el gasto de energía (acelerómetro). Al final de este período se repetirán todas las pruebas.

Cada sesión de ejercicio tendrá una duración de 60 minutos y se dividirá en tres partes de la siguiente manera: calentamiento (10 minutos); entrenamiento interválico (IT) - 30 minutos de IT realizados en cicloergómetro, divididos en 6 niveles de intensidad basados ​​en el umbral anaeróbico ventilatorio encontrado en CPET (70%, 80%, 100% y 110%); enfriamiento (10 minutos).

Cada sesión de ejercicio consistirá en:

1. calentamiento (10 minutos)- ejercicios de estiramiento y calistenia de intensidad baja a moderada;
2. entrenamiento interválico (IT) - 30 minutos de IT realizados en cicloergómetro, divididos en 6 niveles de intensidad basados ​​en el umbral anaeróbico ventilatorio (VAT) encontrado en CPET: Nivel 1 - 5 minutos en intensidad moderada, al 80% de la potencia alcanzada en IVA; Niveles 2 y 4 - 5 minutos de intensidad moderada a alta, al 100% de IVA; Niveles 3 y 5 - 5 minutos de intensidad moderada a alta, 110% de IVA; Nivel 6 - 5 minutos en intensidad moderada, al 70% de IVA.
3. enfriamiento (10 minutos) - ejercicios de estiramiento y respiración. Se realizará un CPET cada cuatro semanas para ajustar la intensidad del entrenamiento.

Todos los participantes serán sometidos a las mismas evaluaciones antes y después del entrenamiento, y 6 meses después del alta. El grupo 2 (IT + entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT)) participará en un programa de entrenamiento físico de 12 semanas. Después del alta, serán monitoreados por un período adicional de 6 meses, con retornos cada dos meses para medir el gasto de energía.

El grupo 2 realizará la sesión de IMT al final de los ejercicios de calentamiento, previo al inicio de la IT en cicloergómetro. La sesión IMT consta de 2 series de 12 inspiraciones con un 60% de MIP. Se le pedirá al participante que inhale rápida y profundamente, lo más rápido posible, con un intervalo de 2 minutos entre series. Todos los demás ejercicios serán idénticos entre el grupo 1 y 2.

Cada sesión de ejercicio consistirá en:

1. calentamiento (10 minutos)- ejercicios de estiramiento y calistenia de intensidad baja a moderada;
2. entrenamiento interválico (IT) - 30 minutos de IT realizados en cicloergómetro, divididos en 6 niveles de intensidad basados ​​en el umbral anaeróbico ventilatorio (VAT) encontrado en CPET: Nivel 1 - 5 minutos en intensidad moderada, al 80% de la potencia alcanzada en IVA; Niveles 2 y 4 - 5 minutos de intensidad moderada a alta, al 100% de IVA; Niveles 3 y 5 - 5 minutos de intensidad moderada a alta, 110% de IVA; Nivel 6 - 5 minutos en intensidad moderada, al 70% de IVA.
3. enfriamiento (10 minutos) - ejercicios de estiramiento y respiración. Se realizará un CPET cada cuatro semanas para ajustar la intensidad del entrenamiento.

La sesión de IMT se realizará justo después de los ejercicios de calentamiento y constará de 2 series de 12 inspiraciones con un 60% de Presión Inspiratoria Máxima (PIM) con el equipo POWERbreathe Plus Medic® (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, UK). Se le indicará al paciente que permanezca sentado con una pinza nasal durante la serie IMT para evitar la fuga de aire nasal y se le pedirá que inhale rápida y profundamente, lo más rápido posible, con un intervalo de 2 minutos entre series. La carga de entrenamiento se ajustará semanalmente mediante una nueva evaluación de MIP para mantener la intensidad del ejercicio dentro del valor propuesto.

Todos los demás ejercicios serán idénticos entre el grupo 1 y 2.

Dos pruebas de ejercicio con carga de trabajo constante (CWET) evaluarán la EFL y la estrategia ventilatoria en el VAT y VAT + 25%, con intervalo de descanso de 30 a 60 minutos entre las pruebas.

Duración: 20 minutos cada prueba. Los pacientes serán monitorizados con pletismografía optoelectrónica y cardioimpedancia eléctrica transtorácica. Después de un período de descanso de 2 minutos en cicloergómetro (evaluación clínica, registros metabólicos, cardiovasculares, ventilatorios, de intercambio gaseoso y Borg), el esfuerzo comenzará a carga cero (60 rpm). La intensidad preestablecida correspondiente al IVA y el 25% sobre el IVA se colocará en el 3er minuto de ejercicio por incremento único durante diez minutos. En los últimos cuatro minutos se medirán los bucles de flujo-volumen. Después de cada prueba habrá una recuperación activa de 3 minutos y 2 minutos de descanso.

La EFL se evaluará comparando los bucles de flujo-volumen tidal, obtenidos después de una maniobra de capacidad inspiratoria, con el bucle de flujo-volumen máximo en reposo medido antes de cada CWET.

Para este examen se utilizará un ultrasonido Doppler (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brasil), gel y esfigmomanómetro.

Se indicará a los voluntarios que permanezcan en reposo en posición supina durante diez minutos. El manguito se colocará 3 cm por encima de la fosa cubital en los miembros superiores y 3 cm por encima del maléolo medial en los miembros inferiores, considerando la correcta alineación al trayecto arterial. Se observará un ángulo de 45 a 60º entre la piel y el transductor Doppler en sentido contrario al flujo sanguíneo para amplificar el sonido de la señal. Las presiones arteriales sistólicas se medirán en las 4 ramas: arteria braquial derecha; arterias tibial posterior derecha y dorsal del pie; arterias tibial posterior izquierda y dorsal del pie; y arteria braquial izquierda.

El ABI se calculará como la relación entre la mayor de las dos presiones sistólicas por debajo del tobillo (arteria tibial posterior y arteria dorsal del pie) con la mayor presión en la porción braquial.

Esta prueba evaluará la modulación autonómica de la respuesta de la frecuencia cardíaca a partir de su variabilidad (HRV) durante el reposo en las posiciones supina, ortostática y sentada. Para ello, los voluntarios serán monitorizados con un cardiofrecuenciametro (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Finlandia) y cinturón torácico.

Se indicará a los participantes que permanezcan en reposo, con una respiración tranquila normal y que no hablen durante el examen. Después de 600 segundos de reposo en decúbito supino, se recogerá la FC durante otros 600 segundos en cada posición: decúbito supino, de pie y sentado.

Los datos registrados se transferirán a una computadora a través del software FlowSync™. Los datos serán inspeccionados visualmente, y para cada voluntario, se seleccionará la secuencia de intervalo RR (ms) con 256 latidos consecutivos en el momento de mayor estabilidad de la señal. Posteriormente, se realizará el análisis lineal y no lineal de la HRV.

Se utilizará un manovacuómetro digital (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brasil) para realizar las presiones respiratorias, con un rango de operación de ± 300 cmH2O.

El voluntario se sentará con los pies apoyados en el suelo y recibirá instrucciones sobre cómo proceder durante la prueba. Se colocará una pinza nasal cinco segundos antes de realizar la maniobra para evitar fugas de aire y se pedirá al paciente que presione las mejillas con las manos. Se indicará al voluntario que cierre los labios firmemente alrededor de la bucal, exhale todo el aire hasta alcanzar el volumen residual (RV) y realice una inspiración forzada de aproximadamente uno a dos segundos. Cada paciente realizará tres maniobras con intervalos de descanso de 2 minutos entre las repeticiones. Si la última maniobra es mayor que las anteriores, se realizará una nueva medición. El valor más alto se utilizará para los análisis. Los valores estáticos inferiores al 60 % de lo previsto se considerarán debilidad de los músculos respiratorios.

Objetivo: evaluar la potencia aeróbica; identificar el IVA y la respuesta de recursos humanos. Las variables medidas respiración a respiración, serán: consumo de oxígeno, producción de anhídrido carbónico, tasa de intercambio respiratorio, ventilación minuto, frecuencia respiratoria, equivalente ventilatorio (O2 y CO2), tensiones espiratorias finales de oxígeno y anhídrido carbónico, tiempo inspiratorio y espiratorio y total. tiempo del ciclo respiratorio.

Duración: 8 - 12 minutos. Después de un período de descanso de 2 minutos (evaluación clínica, registros metabólicos, cardiovasculares, ventilatorios y de intercambio de gases y evaluación de Borg), el esfuerzo comenzará a carga cero (60 rpm) y aumentará al 2º minuto de ejercicio hasta la máxima tolerancia. El agotamiento se notará como malestar general, lipotimia, náuseas, disnea extrema (Borg 10) o dolor torácico expresado por el paciente. La prueba también se dará por finalizada en presencia de fatiga (< 60 rpm) o FC máxima. Tras la interrupción del incremento, comenzará un período de 3 minutos de carga cero y 2 minutos de descanso.

En el intervalo de descanso entre el CWET, los cuestionarios de calidad de vida se administrarán en formato de entrevista.

El SF-36 genérico se utilizará para cuantificar la función y el bienestar general del paciente, permitiendo la comparación entre diferentes poblaciones y estudios.

El cuestionario consta de los componentes físico y mental, abarcando un total de ocho dominios: componente físico que involucra (1) capacidad funcional (pregunta 3), (2) dolor (preguntas 7 y 8), (3) estado general de salud (1 y 11) y (4) aspecto físico (pregunta 4); Y componente mental que incluye (5) salud mental (9B, C, D, F, H), (6) aspecto emocional (pregunta 5), ​​(7) aspecto social (preguntas 6 y 10) y (8) vitalidad (9A , E, G, I). Cada dominio tiene una puntuación final de 0 a 100, siendo cero peor estado de salud y 100 mejor estado de salud.

En el intervalo de descanso entre el CWET, los cuestionarios de calidad de vida se administrarán en formato de entrevista.

El cuestionario específico de MacNew revelará los síntomas y limitaciones funcionales atribuidos al infarto de miocardio, siendo más sensible a los cambios en el cuadro clínico como consecuencia de las intervenciones. Consta de 27 ítems que se dividen en tres dominios: limitación física (13 ítems), función emocional (14 ítems) y función social (13 ítems).

BIA tiene como objetivo evaluar la composición corporal cuantificando el agua en los tejidos. Antes de comenzar el procedimiento, se indicará a los voluntarios que vacíen la vejiga urinaria y retiren cualquier objeto metálico que esté en contacto con el cuerpo. A continuación, se colocarán en reposo en posición supina durante 10 minutos, con abducción de los miembros superiores e inferiores, formando un ángulo de al menos 30° para evitar cualquier contacto entre los miembros. El electrodo distal se colocará en la mano derecha y el pie derecho. Los dos electrodos distales (clips negros) se colocarán en la superficie dorsal de la mano (metacarpofalángica del dedo medio) y el pie (metatarsofalángica del dedo medio), mientras que los colectores de corriente (clips rojos proximales) se aplicarán en la estiloides proceso, por encima de la línea articular de la muñeca y entre los maléolos medial y lateral del tobillo, por encima de la interlínea articular.

Estos electrodos proximales recogen la caída de tensión debida a la impedancia, asignando valores a la composición corporal.

Tras un ayuno de 12 horas, la sangre se recogerá por venopunción en tubos de vacío (Vacuntainer®) que contienen anticoagulantes específicos.

Para la estabilidad de la membrana de los eritrocitos se enviará una muestra con EDTA al Laboratorio de Biofisioquímica (FUU), y otra al Laboratorio de Bioquímica (FUU) para análisis de estrés oxidativo.

Luego de un ayuno de 12 horas, la sangre será recolectada por venopunción en tubos al vacío (Vacuntainer®) que contienen anticoagulantes específicos, y analizada por el Laboratorio de Análisis Clínicos del Hospital Clínico - Universidad Federal de Uberlandia (FUU).

Una muestra sin anticoagulante será enviada al Laboratorio de Nanobiotecnología (FUU) para análisis de marcadores inflamatorios y otra al Laboratorio Eduardo Mineiro para análisis de homocisteína. La cantidad de sangre necesaria para todos los análisis será de 31 ml.

El gas en los pulmones se comprime y descomprime alternativamente, y tales cambios en el volumen torácico se reflejan en variaciones inversas de la caja torácica, lo que se refleja en cambios de presión en el interior de la cabina pletismográfica.

Indirectamente, el volumen residual (RV) se calcula mediante una maniobra de capacidad vital (VC) que se realiza inmediatamente después para estimar la capacidad pulmonar de cada paciente.

El gas en los pulmones se comprime y descomprime alternativamente, y tales cambios en el volumen torácico se reflejan en variaciones inversas de la caja torácica, lo que se refleja en cambios de presión en el interior de la cabina pletismográfica.

Indirectamente, la capacidad pulmonar total (TPC) se calcula mediante una maniobra de capacidad vital (VC) que se realiza inmediatamente después para estimar la capacidad pulmonar de cada paciente.

DLCO analiza la cantidad de monóxido de carbono (CO) que difunde a los capilares pulmonares a través de la barrera alvéolo-capilar. El sistema utilizado para esta evaluación será Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, EE. UU.), aplicando la técnica de Krogh modificada (respiración única).

El paciente inhalará un gas de prueba (0,3% CO, 10% Helio, 21% O2 equilibrado con nitrógeno) y mantendrá en los pulmones un volumen correspondiente al 90% de la VC durante 10 segundos. Durante la espiración, las concentraciones de gas trazador (helio), con una característica inerte (sin difusión), y CO, serán analizadas continuamente por un analizador de respuesta rápida. Así, la cantidad de CO exhalado se mide determinando la cantidad a diluir en los pulmones (estimada por la concentración del gas trazador), y así la diferencia en relación a la concentración inhalada (previamente conocida) indica el total que se difundirá por los alveolos. -membrana capilar.

Al final del 2°, 4° y 6° mes de alta del programa de rehabilitación, en la última semana de cada período, el paciente será invitado a regresar para la colocación de un acelerómetro, monitor que cuantifica las actividades libres y el sedentarismo. El equipo seleccionado (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Escocia, Reino Unido) hace uso de las propiedades del algoritmo para cuantificar los períodos de estar sentado, de pie y caminando. Esta información se utilizará para estimar el gasto energético diario en el período y almacenará información durante siete días consecutivos durante las semanas seleccionadas.

El microactivPAL3™ será empacado en guante de nitrilo y adherido a la piel por tegaderm™ (3M, Sumaré, SP) para que el paciente pueda bañarse con el dispositivo. Los datos se transmitirán a la computadora a través de la entrada USB (estación de acoplamiento de puerto micro USB activPAL3 ™, PAL Technologies Ltd, Escocia, Reino Unido) y se analizarán mediante el software activPAL ™ (PAL Technologies Ltd, Escocia, Reino Unido).