间歇体育训练对近期心肌梗死呼气流量受限的影响

所有参与者都将接受多项心肺功能检查。 然后，第 1 组 (IT) 将参加为期 12 周的体能训练计划，并在此期间后重新评估。 出院后，他们将再接受 6 个月的监测，每两个月返回一次以测量能量消耗（加速度计）。 在此期间结束时，将重复所有测试。

每节练习将持续 60 分钟，分为以下三个部分：热身（10 分钟）；间歇训练 (IT) - 在自行车测力计上进行 30 分钟的间歇训练，根据 CPET 中的通气无氧阈值（70%、80%、100% 和 110%）分为 6 个强度级别；冷却（10 分钟）。

每次练习将包括：

1. 热身（10 分钟）——低到中等强度的伸展运动和健美操；
2. 间歇训练 (IT) - 在自行车测力计上进行 30 分钟的间歇训练，根据 CPET 中发现的通气无氧阈值 (VAT) 分为 6 个强度级别：级别 1 - 中等强度 5 分钟，功率达到 80%增值税； 2 级和 4 - 5 分钟的中高强度，100% 的增值税；级别 3 和 5 - 中高强度 5 分钟，增值税的 110%； 6 级 - 中等强度 5 分钟，VAT 的 70%。
3. 冷静下来（10 分钟）——伸展和呼吸练习。 CPET将每四个星期进行一次，以调整训练强度。

所有参与者将在培训前后以及出院后 6 个月接受相同的评估。 第 2 组（IT + 吸气肌训练 (IMT)）将参加为期 12 周的体能训练计划。 出院后，他们将再接受 6 个月的监测，每两个月返回一次以测量能量消耗。

第 2 组将在热身练习结束时进行 IMT 训练，然后再使用自行车测力计进行 IT 训练。 IMT 课程由 2 个系列组成，每组 12 个灵感，MIP 占 60%。 参与者将被要求尽快深吸气，系列之间间隔 2 分钟。 第 1 组和第 2 组的所有其他练习都相同。

每次练习将包括：

1. 热身（10 分钟）——低到中等强度的伸展运动和健美操；
2. 间歇训练 (IT) - 在自行车测力计上进行 30 分钟的间歇训练，根据 CPET 中发现的通气无氧阈值 (VAT) 分为 6 个强度级别：级别 1 - 中等强度 5 分钟，功率达到 80%增值税； 2 级和 4 - 5 分钟的中高强度，100% 的增值税；级别 3 和 5 - 中高强度 5 分钟，增值税的 110%； 6 级 - 中等强度 5 分钟，VAT 的 70%。
3. 冷静下来（10 分钟）——伸展和呼吸练习。 CPET将每四个星期进行一次，以调整训练强度。

IMT 课程将在热身练习后立即进行，包括 2 个系列的 12 个灵感，最大吸气压力 (MIP) 的 60%，使用设备 POWERbreathe Plus Medic®（POWERbreathe 国际有限公司，英国沃里克郡）。 在 IMT 系列期间，将指示患者用鼻夹保持坐姿，以避免鼻腔漏气，并将要求患者尽可能快地快速深吸气，系列之间间隔 2 分钟。 每周都会通过新的 MIP 评估调整训练负荷，以将运动强度保持在建议值内。

第 1 组和第 2 组的所有其他练习都相同。

两个恒定工作负荷运动测试 (CWET) 将在 VAT 和 VAT + 25% 下评估 EFL 和通气策略，测试之间的休息间隔为 30 至 60 分钟。

持续时间：每次测试 20 分钟。 患者将通过光电体积描记法和经胸电心阻抗进行监测。 在自行车测力计（临床评估、代谢、心血管、通气和气体交换记录以及 Borg）中休息 2 分钟后，将从零负荷（60 rpm）开始训练。 预先设定的VAT对应的强度和VAT以上25%的强度，将在运动的第3分钟以10分钟为单位递增。 在最后四分钟内，将测量流量-体积环。 每次测试后将有 3 分钟的主动恢复和 2 分钟的休息时间。

EFL 将通过比较在吸气能力操作后获得的潮气流量-体积环与每次 CWET 之前测量的静息最大流量-体积环来评估。

该检查将使用多普勒超声（便携式血管多普勒；DV610B；MEDMEGA，巴西）、凝胶和血压计。

将指示志愿者在仰卧位保持休息十分钟。 考虑到与动脉路径的正确对齐，袖带将位于上肢肘窝上方 3 cm 处和下肢内踝上方 3 cm 处。 在与血流相反的方向上，皮肤和多普勒换能器之间将观察到 45 到 60º 的角度，以放大信号的声音。 将在 4 个肢体中测量动脉收缩压：右肱动脉；右胫后动脉和足背动脉；左胫后动脉和足背动脉；和左肱动脉。

ABI 将计算为脚踝以下（胫后动脉和足背动脉）两个收缩压中的最高值与最高肱部压力之间的比率。

该测试将评估在仰卧、直立和坐姿休息时心率变化 (HRV) 对心率反应的自主调节。 为此，将使用心率计（Polar Electro™、V800™、OY、Kempele、芬兰）和胸带监测志愿者。

将指示参与者保持休息，保持正常安静的呼吸，并且在检查期间不要说话。 仰卧休息 600 秒后，将在每个位置再收集 600 秒的心率：仰卧、站立和坐姿。

记录的数据将通过 FlowSync™ 软件传输到计算机。 数据将被目视检查，并且对于每个志愿者，将在信号稳定性较大时选择具有256个连续心跳的RR间隔（ms）的序列。 随后，将执行 HRV 的线性和非线性分析。

数字压力真空计（MVD300®，Globalmed，Porto Alegre，RS，巴西）将用于测量呼吸压力，工作范围为 ± 300 cmH2O。

志愿者将坐下，双脚放在地板上，并将接受有关如何在测试期间进行的指导。 在执行操作前五秒放置鼻夹以避免漏气，并要求患者用手按压脸颊。 将指示志愿者紧紧闭上颊部周围的嘴唇，呼出所有空气直至达到残余容积 (RV)，并用力吸气大约一到两秒钟。 每位患者将执行三个动作，重复之间有 2 分钟的休息间隔。 如果最后一次机动大于之前的机动，将进行进一步的测量。 最高值将用于分析。 低于预测值 60% 的静态值将被视为呼吸肌无力。

目的：评估有氧能力；确定增值税和 HR 响应。 通过呼吸测量呼吸的变量将是：耗氧量、二氧化碳产生量、呼吸交换率、分钟通气量、呼吸频率、通气当量（O2 和 CO2）、呼气末氧气和二氧化碳的张力、吸气和呼气时间以及总呼吸周期时间。

时长：8 - 12 分钟。 在 2 分钟的休息时间（临床评估、代谢、心血管、通气和气体交换记录以及 Borg 评估）后，力量将从零负荷（60 rpm）开始，并在运动的第 2 分钟增加直到最大耐受力。 精疲力竭会表现为不适、脂肪过多、恶心、极度呼吸困难 (Borg 10) 或患者表达的胸痛。 测试也将在出现疲劳（< 60 rpm）或最大心率时结束。 增量中断后，将开始 3 分钟的零负载和 2 分钟的休息时间。

在 CWET 之间的休息时间，生活质量问卷将以访谈形式进行。

将使用通用 SF-36 来量化患者的功能和一般健康状况，从而允许在不同人群和研究之间进行比较。

问卷由身体和心理部分组成，共包含八个领域：身体部分涉及 (1) 功能能力（问题 3），（2）疼痛（问题 7 和 8），(3) 一般健康状况（1以及 11) 和 (4) 物理方面（问题 4）；心理成分包括 (5) 心理健康（9B、C、D、F、H），（6）情感方面（问题 5），（7）社会方面（问题 6 和 10）和（8）活力（9A , E, G, I). 每个领域的最终得分为 0 到 100，健康状况较差为零，健康状况较好为 100。

在 CWET 之间的休息时间，生活质量问卷将以访谈形式进行。

MacNew 特定问卷将揭示归因于心肌梗塞的功能性症状和局限性，对干预措施导致的临床状况变化更加敏感。 它由 27 个项目组成，分为三个领域：身体限制（13 个项目）、情感功能（14 个项目）和社会功能（13 个项目）。

BIA 旨在通过量化组织中的水分来评估身体成分。 在开始手术之前，将指示志愿者排空膀胱并移除与身体接触的任何金属物体。 然后将他们置于仰卧位休息 10 分钟，上下肢外展，形成至少 30° 的角度，以避免四肢之间的任何接触。 远端电极将放置在右手和右脚上。 两个远端电极（黑色夹子）将放置在手（中指掌指）和脚（中指跖趾）的背面，而电流收集器（近端红色夹子）将应用于茎突突在腕关节线以上，踝关节内外踝之间，关节间线以上。

这些近端电极收集由于阻抗引起的电压降，为身体成分分配值。

禁食 12 小时后，血液将通过静脉穿刺收集在含有特定抗凝剂的真空管 (Vacuntainer®) 中。

为了红细胞膜的稳定性，一个带有EDTA的样品会被送到生物物理化学实验室（FUU），另一个被送到生物化学实验室（FUU）进行氧化应激分析。

禁食 12 小时后，血液将通过静脉穿刺收集在含有特定抗凝剂的真空管 (Vacuntainer®) 中，并由乌贝兰迪亚联邦大学 (FUU) 临床医院的临床分析实验室进行分析。

不含抗凝剂的样本将被送到纳米生物技术实验室 (FUU) 进行炎症标记物分析，另一个样本将被送到 Eduardo Mineiro 实验室进行同型半胱氨酸分析。 所有分析所需的血液量应为 31 毫升。

肺中的气体交替压缩和减压，胸腔的这种变化反映在胸廓的逆变化上，胸廓的变化反映在体积描记舱内部的压力变化上。

间接地，残气量 (RV) 是使用随后立即进行的肺活量 (VC) 操作来计算的，以估计每位患者的肺活量。

肺中的气体交替压缩和减压，胸腔的这种变化反映在胸廓的逆变化上，胸廓的变化反映在体积描记舱内部的压力变化上。

间接地，总肺活量 (TPC) 是使用随后立即进行的肺活量 (VC) 操作来计算的，以估计每位患者的肺活量。

DLCO 分析通过肺泡毛细血管屏障扩散到肺毛细血管的一氧化碳 (CO) 量。 用于此评估的系统将是 Elite Platinum DX（Medical Graphics Corporation-MGC，MN，USA），应用改进的 Krogh 技术（单次呼吸）。

患者将吸入测试气体（0.3% CO、10% 氦气、21% O2 与氮气平衡）并在肺部维持相当于 90% VC 的体积 10 秒。 在呼气期间，具有惰性（无扩散）特性的示踪气体（氦气）浓度和 CO 将由快速响应分析仪连续分析。 因此，呼出的 CO 量是通过确定肺中稀释的量（通过示踪气体浓度估算）来测量的，因此与吸入浓度（先前已知）相关的差异表明将通过肺泡扩散的总量-毛细管膜。

在康复计划出院的第 2、4 和 6 个月结束时，在每个时期的最后一周，将邀请患者返回以放置加速度计，这是一种量化自由活动和久坐生活方式的监测器。 所选设备（activPAL3™ micro，PAL Technologies Ltd，Scotland，UK）利用算法属性来量化坐着、站立和行走的时间。 该信息将用于估算该期间的每日能量消耗，并将在选定的几周内连续存储 7 天的信息。

microactivPAL3™ 将包装在丁腈手套中，并通过 tegaderm™（3M，Sumaré，SP）贴在皮肤上，以便患者可以使用该设备洗澡。 数据将通过 USB 输入（activPAL3™ 微型 USB 端口扩展坞，PAL Technologies Ltd，Scotland，UK）传输到计算机，并由 activPAL™ 软件（PAL Technologies Ltd，Scotland，UK）进行分析。