複雑な治療による退院計画の取り組みは計画外の再入院を減らすことができるか? (G78717-読み取り許可)
複雑な治療による退院計画の取り組みは計画外の再入院を減らすことができるか?
計画外の再入院は、罹患率、死亡率、費用、患者の不満の増加と関連しています。 政策立案者は、ケアの質を向上させ、不必要な支出を削減するために、再入院を回避するための効果的な政策解決策を模索し続けています。 再入院を減らすための試みの 1 つは、2012 年 6 月 1 日に実施され、ブリティッシュ コロンビア州専門サービス委員会 (BC 州の医師と保健省のパートナーシップ) が医師向けの新しい料金コード「G78717」を導入しました。 この料金規定の目的は、医師が退院前に患者とそのプライマリケア提供者にポイントオブケアの追加退院概要を提供する経済的インセンティブを生み出すことでした。 当初、この奨励金の支払い対象となるのは緊急入院のみでしたが、2015 年 11 月 1 日には、選択的入院も含めるように奨励金が拡大されました。 他の資格基準は変更されませんでした。
料金コード介入の有効性と費用対効果は不明です。 この研究は、厳密な方法と経験的データを使用して、この政策介入に関連する重要な疑問に対処します。
この研究では、再入院リスクの変化を測定するために 2 つの方法を使用します。 まず、中断された (多変量) 時系列を使用して、新しい料金コードの実装に関連する州の再入院リスクに一時的な変化があったかどうかを測定します。
上記の分析をより強力なデザインで補完し、料金コードが請求された入院（介入群）と、料金コードが請求されなかった臨床的に同様の入院のコホート（対照群）を比較します。 このアプローチでは、多変量ロジスティック回帰が主要な統計手法となります。 この分析戦略を使用すると、介入群と対照群間の 30 日間の再入院リスクが経時的に測定され、患者、医療従事者、入院レベルの共変量に合わせて調整されます。
調査の概要
研究の種類
入学 (予想される)
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前：John A Staples, MD
- 電話番号：604-682-2344
- メール：john.a.staples@gmail.com
研究連絡先のバックアップ
- 名前：Jason M Sutherland, PhD
- 電話番号：604-822-6812
- メール：jsutherland@chspr.ubc.ca
研究場所
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British Columbia
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Vancouver、British Columbia、カナダ、V6T 1Z3
- 募集
- Population Data BC
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コンタクト：
- Tim Choi
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
サンプリング方法
調査対象母集団
私たちの研究対象集団は、ブリティッシュコロンビア州の内科および外科の入院患者の代表者となります。
中断時系列 (ITS) コホートは、料金コード G78717 の提出対象となる離院で構成されます。 BC州の病院への緊急入院で、退院日が2002年1月1日から2017年6月30日までで、入院期間（LOS）が4日を超え、専門医の最責任医師（MRP）がいるすべての患者が含まれる。
回帰分析コホート研究は ITS コホートと同一ですが、インデックス入院退院日が 2012 年 6 月 1 日から 2017 年 7 月 31 日まで (つまり、G78717 後の期間) に限定されます。
分析の単位は、指標入院 (つまり、対象となる最初の入院) です。 個々の患者は、時間の経過とともにコホートに複数の入院をもたらす可能性があります（ただし、指標入院として適格となるのは、前回の退院から 30 日を超えて発生した入院のみです）。
説明
包含基準:
研究対象集団は、2002年1月1日から2017年6月30日までのブリティッシュコロンビア州のすべての退院者で構成されます。
除外基準:
以下の疾病および関連する健康問題の国際統計分類、第 10 版、カナダ (ICD-10-CA) コードとの離別は、最も責任のある診断として除外されます。
- コード O00 ～ O99 [妊娠、出産、産褥]
- コード P00 ～ P96 [周産期に起因する特定の状態]
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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30日以内の予定外の再入院
時間枠：30日
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30日以内の予定外の再入院
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30日
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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初発退院から 1 年以内の計画外（緊急）再入院
時間枠：1年
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初発退院から 1 年以内の計画外（緊急）再入院
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1年
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最初の退院から 30 日以内および 1 年以内のプライマリケア訪問
時間枠：30日と1年
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最初の退院から 30 日以内および 1 年以内のプライマリケア訪問
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30日と1年
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救急外来訪問
時間枠：30日と1年
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退院後30日以内かつ1年以内に救急外来を受診したこと
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30日と1年
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死
時間枠：30日と1年
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退院後30日以内かつ1年以内に死亡した場合
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30日と1年
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移行期ケアまたはステップダウンケアの利用
時間枠：30日と1年
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移行期またはステップダウンケアの利用（例：
リハビリテーション、延長ケア、中間/パーソナルケア）急性期治療から退院後、帰宅前
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30日と1年
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対象となる薬剤の適切な集団レベルの退院後処方の普及率の改善
時間枠：60日
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医療サービスの記録を使用して、急性冠症候群、心不全、または慢性虚血性心疾患による初入院の患者のサブコホートを特定します。
このサブコホート内で、指標となる退院日から 60 日以内にベータ遮断薬の少なくとも 1 つの処方箋を記入した患者の割合を決定します。
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60日
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禁忌薬の適切な集団レベルの退院後処方の普及率の改善
時間枠：60日
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医療サービスの記録を使用して、高齢者（指標退院日の時点で 65 歳以上）のサブコホートを特定します。
このサブコホート内で、指標となる退院日から 60 日以内に「不適切な可能性のある薬」の処方箋を少なくとも 1 回作成した患者の割合を決定します。
当社の「不適切な可能性がある医薬品」のリストは、米国老年医学会の 2015 年最新ビール基準に記載されているものを基にしています。
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60日
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- H17-01039
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
政策介入の臨床試験
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University of MichiganNational Institute on Drug Abuse (NIDA)完了
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University of Southern CaliforniaNational Institutes of Health (NIH)積極的、募集していない
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University of PittsburghCenters for Disease Control and Prevention募集暴力, ドメスティック | 思春期の暴力 | 暴力、性的 | 暴力、身体的 | 暴力, 偶然ではない | 社会的結束 | 暴力、構造 | コミュニティ内暴力アメリカ
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University of California, San FranciscoSan Francisco Veterans Affairs Medical Center; Tobacco Related Disease Research Program完了
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